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目录1

第一章　结核病的历史1

2）日本的结核病历史16

1）世界的结核病流行16

1．结核病流行的变迁16

2．关于结核病发病认识的演变17

3．结核病诊断及早期发现方法的发展19

4．结核病治疗的历史21

5．防止发病对策（BCG和化学预防）的历史24

6．肺结核分类的历史26

（一）形态28

第二章　结核菌28

2．多形态性29

1．基本形态29

3．微细构造30

4．生长方式31

5．菌落形态32

6．染色性33

附．结核菌的噬菌体34

（二）性状35

1．生长要求36

2．生长速度37

4．变异38

3．毒力38

2）光39

1）热39

5．抵抗力39

4）消毒药40

3）干燥40

（三）抗结核药41

5）结核菌消毒的方法41

1．药物种类42

2．抑菌浓度44

3．机体内浓度46

4．耐药性的发生47

5．耐药菌的性状48

（四）结核菌以外的分枝杆菌49

1．分枝杆菌的分布51

光产色菌群52

结核菌群52

2．分枝杆菌的分群52

3．分枝杆菌的种名52

非光产色菌群53

暗产色菌群53

4．鉴别检查法54

其他特殊的分枝杆菌54

迅速生长菌群54

（一）免疫概念的演变和免疫学的进展56

第三章　结核病的免疫56

2．免疫学发展之后58

1．免疫的定义58

（二）结核病免疫62

1．机体在未免疫状态下的防御机能64

3．淋巴细胞的作用细胞—T·淋巴细胞和B·淋巴细胞66

2．淋巴细胞的致敏—免疫的成立66

4．抗体在结核病免疫上的作用68

6．结核病免疫的机制69

5．巨噬细胞的活化—淋巴因子69

7．BCG的作用71

（三）结核病的变态反应73

1．结核病变态反应和结核菌素反应74

2．迟发型变态反应的机制76

3．结核菌素皮肤反应的机理79

4．结核病的其他变态反应现象80

2．肺段的命名及范围81

5．结核病免疫和变态反应的关系81

1．结核病免疫和遗传82

（四）影响结核病免疫和变态反应的因素82

2．影响免疫的各种条件84

（五）结核菌的免疫活性成分86

1．结核菌的“毒力”成分87

2．结核菌的佐剂活性物质88

3．结核菌素反应活性物质89

1．支气管分支与命名90

第四章　结核病病理90

（一）肺的构造90

4．肺动脉、肺静脉、支气管动脉94

3．小叶的构造94

5．肺的淋巴管、淋巴结98

1）支气管壁100

6．微细结构100

（二）感染与发病动力学101

2）肺泡上皮101

1）呼吸道以外罕见的感染途径102

1．感染经路、方式102

2）经呼吸道感染的两种方式103

1）原发综合征形成过程104

2．原发综合征104

2）初染原发灶的组织学特征105

2）原发结核病的定义106

1）Ranke的三期发病学说106

3）初染原发灶的肺内分布106

3．发病的方式——原发结核病与继发结核病106

4）继发性结核病的发病107

3）继发性结核病的同义词107

（三）结核性病变的基本型与形成机理110

6）继发结核病的淋巴病变110

5）继发综合征（Secondary complex）110

1．渗出性反应与干酪性坏死113

2．繁殖性反应与类上皮细胞多核巨细胞115

3．增殖性反应117

5．病灶内结核菌118

附、结核病基本病变的广义分类118

4．硬化性反应118

6．空洞形成119

7．周围炎，肺不张硬化的形成120

（四）各器官的结核病122

1．淋巴结结核124

3．胸膜炎、心包炎、腹膜炎128

4．慢性肺结核129

1）肺结核病发生在肺尖的原因129

2）病变的进展131

3）慢性肺结核病变的各种表现131

4）慢性肺原性心脏病与右室肥大135

5）化学疗法引起的病理变化135

6）复燃136

2．粟粒结核136

6．肠结核138

5．支气管和喉头结核138

7．结核病的全身器官进展140

（一）诊断方法141

第五章　肺结核的诊断141

（二）病志的记载方法142

（三）肺结核的症状143

1．肺结核患者的有症状率144

2）初感染的症状150

1）肺结核的症状150

2．病期和症状150

4）初期浸润151

3）肺门淋巴结结核151

6）空洞性肺结核的症状152

5）特发性胸膜炎152

7）恶化时的症状153

（四）结素试验154

1．历史155

1）准备156

2．结素反应的操作，测量和判定156

2）注射157

3）测量，判定160

（五）X线诊断164

1）直接摄影165

2．X线摄影方法165

1．X线检查的特点165

2）断层摄影168

3）间接摄影169

5）电子计算机断层摄影（C T）170

4）支气管造影170

4．X线胸片读片的方法171

3．优质的X线胸片171

1）结核病学会病型分类176

5．按X线所见的病型分类176

4）NTA分类177

3）活动性分类177

2）学研分类177

1）由于X线诊断造成的放射线照射184

6．X线损伤及其防护184

2）放射线照射的影响185

3）胸部X线检查187

4）减少医疗照射188

（六）理学检查、其他检查189

2．支气管镜检查190

1．理学检查190

2）DNCB皮肤反应191

1）结核菌素反应191

3．活检191

4．免疫学检查191

（七）细菌学检查、药物敏感试验法193

1）喀痰194

2．检查材料194

1．结核菌检查的意义194

1）涂片染色法195

3．检查法195

2）其他材料的采取与处理195

2）分离培养法197

（2）非典型抗酸菌的鉴定198

（1）人型结核菌的鉴定198

3）鉴定试验法198

1）普通法199

4．药物敏感试验法199

（八）鉴别诊断201

2）简易快速试验法201

1．鉴别诊断的重要性在增加202

1）非典型抗酸菌病203

2．需鉴别诊断的主要疾病203

5）肺肿瘤205

4）支原体肺炎205

2）细菌性肺炎205

3）肺化脓症205

8）肺真菌病206

7）尘肺206

6）支气管扩张206

9）结节病207

第六章　肺结核的化学疗法208

1．化学疗法的作用机制和病灶修复过程210

1）抗结核药的种类212

2．抗结核药的种类、顺序和用法212

2）抗结核药的顺序215

3）抗结核药的用法217

3）交叉耐药性219

2）耐药性和治疗效果（临床耐药标准）219

3．耐药性219

1）影响耐药性产生的因素219

4）原始耐药性（初治耐药）220

1）初期治疗的强化222

4．初治病例的治疗——短程化学疗法222

2）过去对缩短疗程的认识224

3）RFP问世导致疗程的缩短—短程化学疗法228

1）开始时的用药原则231

5．复治病例的治疗231

2）复治的疗效232

6．抗结核药物的副作用和处理233

3）复治方案和进行方法233

1）抗结核药物的主要副作用234

2）副作用的对策239

（4）问诊和指导病人240

（3）脱敏240

（1）副作用的预防240

（2）定期检查以早期发现240

7．治疗场所——住院和不住院治疗241

附：对胎儿的影响241

2）住院时间242

1）不住院和住院治疗的对象242

3）不住院治疗的问题——检查、服药、中断243

（一）肺结核的外科治疗244

第七章　肺结核的外科治疗244

1．外科疗法适应症的变迁245

2．现代外科疗法适应症247

3．手术适应症的范围248

4．手术方式249

5．外科治疗的效果251

（二）支气管结核的外科治疗252

（三）结核性脓胸的外科治疗258

（一）肺结核的呼吸衰竭264

附：肺功能检查概要264

第八章　肺结核的呼吸衰竭与康复264

1．呼吸器官的功能265

3．肺结核的死因和呼吸衰竭266

2． 呼吸衰竭266

4．肺结核引起呼吸衰竭的原因267

5．呼吸衰竭时的肺功能268

7．呼吸衰竭的预防271

6．呼吸衰竭的症状271

8．呼吸衰竭的治疗277

9．呼吸衰竭患者出院后的管理284

（二）肺结核的康复287

1．医学的康复疗法289

2）社会保障294

1）职业协商294

1）理学疗法（Physical therapy P．T．）294

2）职业疗法（Occupational therapy O．T．）2．复职与社会保障294

附：肺功能检查概要296

2．肺量计297

1．肺功能检查的进行方法297

3．动脉血气分析300

1）动脉血PH301

4．动脉血PH与酸硷平衡301

2）酸硷平衡302

5．其他肺功能检查304

（一）结核性脑膜炎（从儿童的角度）310

第九章　肺外结核310

（二）骨关节结核314

1．脊椎结核315

2．其他部位的骨关节结核327

（三）泌尿系结核（肾结核）329

（四）淋巴结结核338

1．颈部淋巴结结核340

2．其他部位的淋巴结结核345

（五）皮肤结核347

（六）眼的结核性病变353

（七）其他罕见的肺外结核361

1）心脏的结核362

1．循环系的结核362

2）血管及淋巴管的结核368

2．脾结核377

2）腱鞘结核381

1）肌肉结核381

3．肌肉及腱鞘结核381

1）副肾结核386

4．内分泌系统结核386

2）甲状腺结核389

3）胰腺结核392

4）脑垂体结核394

5．胸腺结核395

5）松果体结核395

6．神经系结核（脊髓膜炎除外）396

7．舌结核399

8．先天性结核400

第十章　儿童结核病404

2．儿童结核病的现状405

1．儿童结核病的特征405

2）诊断408

（4）慢性（成人型）结核408

3．儿童结核病的临床408

1）病型408

（1）初期结核病408

（2）渗出性胸膜炎408

（3）表浅型淋巴结结核408

4）治疗412

3）经过与预后412

第十一章　非典型抗酸菌病416

1）非典型抗酸菌的定义，分类及自然界分布417

1．非典型抗酸菌417

（1）各国间的差异418

1）地理分布418

2）临床概念418

2．非典型抗酸菌病的流行病学418

（2）日本国内的地区差419

（2）感染率420

（1）非典型抗酸菌的分离频度420

2）感染率·发病率420

（3）非典型抗酸菌病的频度421

1）发病的主要原因422

3．非典型抗酸菌病的临床422

2）诊断423

3）治疗428

4）预后432

4．肺外非典型分枝杆菌病433

第十二章　流行病学436

1．感染的来源438

（一）感染438

2．影响感染的因素439

3．感染力指数443

1）用结素反应诊断感染444

4．感染频度的观察444

2）感染危险率的意义447

3）感染危险率的计算法449

4）感染危险率倾向线（式）的应用451

5）世界各地的感染危险率452

1）“发病”的定义453

1．从感染到发病453

（二）发病453

2）感染后发病的频度454

3）发病类型的观察456

4）急剧进展发病458

2．内源性复燃与外源性再感染460

2）接触传染源的密切程度463

1）结核菌的毒力463

3．影响发病的因素463

4）结素反应的强度465

3）传染源的排菌情况465

6）年龄468

5）胸部X线所见468

7）性别473

8）体格475

9）心理的，精神的负担476

10）其他疾病和机体状况477

1）初感染结核478

1．发病后的自然经过478

11）感染到发病的时间478

（三）结核病的进展和预后478

2）非活动性病灶的进展479

3）患者484

2．接受化学疗法的预后488

1）结核病死亡490

3．近年结核病患者的死亡490

2）结核病患者的死亡491

1．结核病流行病学模型494

（四）结核病蔓延的消长494

1）结核病病理发生学的研究496

2．流行病学模型的应用举例496

5）团检的评价498

4）用线性规划法和流行病学模型进行资源分配498

2）应用Waaler氏模型进行防治对策模拟实验498

3）东氏的模型498

3．结核病的流行和消退499

1）英国结核病死亡率的推移500

2）爱斯基摩人的结核病501

1．结核病的南北问题503

（五）结核病的现状：世界与日本503

2．高蔓延地区的结核病防治对策506

1）主要流行病学指标的变化508

3．日本结核病问题的现状508

3）年龄偏在倾向510

2）地理上的偏在510

4）向社会特定阶层集中512

5）高发危险人群512

（一）基本认识514

第十三章　结核病防治对策514

2．防治对策与现行保健医疗制度的结合515

1．目的515

3．地区差异的消除516

4．经济格差的消除517

（二）用于结核病管理的分级和分类518

2．学会分类519

1．分级、分类的必要性519

3．活动性分类523

4．指导分级524

5． 各种分类、分级间的关系525

2）从医疗方面的指导分级525

1）从生活方面的指导分级525

（三）预防感染的527

2．传染性患者的治疗528

1．发病和复发的早期发现528

3．隔离531

4．预防慢性排菌患者的感染532

5．预防院内感染533

（四）预防发病534

2）BCG菌苗536

1）目的536

1．BCG接种536

3）接种方法537

（1）液体BCG的对照实验538

4）BCG接种的效果538

（2）影响对照实验效果的主要因素539

（3）用冻干BCG的南印度的对照实验540

（1）局部反应541

5）BCG接种的副反应541

（2）所属淋巴结反应542

（3）远端部位的副反应543

6）接种对象的变迁544

3）效果545

2）实施方法545

2．化学预防545

1）目的545

4）副作用547

1）两种预防方法的比较548

3．两种预防方法的前景548

5）化学预防的对象548

（五）患者发现方法549

2）今后的动向549

3）团检的作用552

2）检查技术的开发552

1．两种患者发现方法552

2．患者发现方法的实际552

3．团检552

1）目的552

5）检查对象的演变553

4）团检的效率在下降553

1）检查的量的限界554

4．影响检查发现的主要因素554

2）检查的质的限界（精度）555

4）结核病患者管理的范围556

3）反复进行团检对患者发现的影响556

6）结核病进展的速度557

5）结核病与症状557

2）延迟发现558

1）基本认识558

7）在医疗机构中普及X线检查558

5．因症就诊发现558

3）延迟就诊559

5）综合医疗机构结核病患者发现的现状560

4）延迟诊断560

1）反复实施检查的意义和界限，因症就诊者检查的必要性561

6．今后结核患者发现的动向561

3）减少由检查所致不利因素与解决的措施562

2）今后检查的重点对象及其进行方法562

（六）结核病患者的管理563

2．结核病患者管理的必要性565

1．目的565

3）情报的搜集566

2）登记566

3．患者管理的组织566

1）报告566

4）登记卡记录要领568

②取消登记的标准571

①病情、治疗情况的掌握571

5）登记卡的整理571

2）家庭访视572

1）督导治疗和防止中断572

4．治疗中的管理572

3）对肺功能低下者的对策573

2）协助复工573

3）管理检查573

4）家属的管理573

5．停止治疗后的管理573

1）定期随访573

7．医疗费的公费负担574

2）命令住院574

6．防止感染对策574

1）禁止就业574

8．结核病诊查协议会575

1．监测概念的发展和定义576

（一）监测的定义576

第十四章　结核病及其防治对策的监测576

2．结核病监测577

（二）结核病蔓延状况的监测578

1．可靠的流行病学指标579

2．结核病感染危险率582

（三）结核病防治对策的监测583

2．BCG接种的监测585

1．防治对策监测的重要性585

（1）初种年龄586

2）BCG接种率的评价586

1）BCG效价，活菌数等的检测586

（2）BCG接种普及率587

（3）乳幼儿BCG定期接种的分析588

（1）初种的评价590

3）BCG接种的技术评价590

（3）乳幼儿BCG接种的技术评价593

（2）BCG复种的评价593

5）BCG接种效果的评价594

4）BCG接种副反应的监测594

6）停止集体接种BCG问题596

3．化学预防的监测597

（1）初对象的正确选择598

1）化学预防对象选择是否适当598

2）初对象坚持服药问题599

（2）化学预防的分布599

4）化学预防的效果600

3）副作用的监测600

4．患者发现的监测601

1）新登记患者的病情分析603

2）发现方法604

3）延迟发现605

（1）延迟原因的分析606

（2）发现延迟608

（3）就诊延迟609

（4）诊断延迟610

4）传染源有％多少被发现611

5．结核病治疗的监测615

5）停止团检的时间615

2）化疗期间是否合适617

1）治疗方案是否合理617

3）住院率和住院期621

5）痰菌阴转速度623

4）休工率和休工期间623

6）治疗失败的频度626

7）原始耐药的频度627

（四）结核病集团感染的监测628

8）复发率628

1．集团感染监测的重要性630

2．集团感染的传染源631

1）发生可能成为传染源的病例632

3．怀疑集团感染时632

2）结素反应检查的范围和时间633

1）最初的调查633

2）同一集团患者多发633

3）结素反应强阳性多时633

4）罕见结核病的多发633

4．防治措施633

3）结素反应检查结果的分析634

4）X线检查的范围和时间635

6）化学预防对象的范围636

5）设立对策委员会636

（五）健全结核病监测体系637

2．国家级的结核病监测638

1．健全监测体系的必要性638

3．都道府县级结核病的监测639

4．保健所级结核病监测641