《实用诊断学》求取 ⇩

基本检查法1

一、视诊1

二、触诊1

(一)适用范围1

(二)触诊方法1

上篇 体格检查与病历1

(三)注意事项2

三、叩诊2

(三)注意事项3

(一)适用范围3

(二)叩诊的方法3

(四)叩诊音4

四、听诊4

(一)听诊的方法4

(二)听诊器的选择4

(三)注意事项5

五、嗅诊5

(三)体温7

(二)年龄7

(五)发育与体型7

(四)呼吸、脉搏、血压7

一、全身状态检查7

一般状态检查7

(一)性别7

(六)营养8

(七)意识状态8

(八)语调与语态8

(九)面容与表情8

(十)体位10

(十一)步态10

二、皮肤11

(一)颜色11

(五)紫癜12

(七)水肿12

(六)蜘蛛痣和肝掌12

(二)湿度与出汗12

(四)皮疹12

(三)弹性12

(八)皮下结节13

(九)瘢痕13

(十)毛发13

(十一)詹韦病变13

(十二)奥斯勒结节13

三、淋巴结13

(五)变形颅15

二、头部器官15

(四)巨颅15

(一)眼15

头部检查15

(二)尖颅15

(一)小颅15

一、头颅15

(三)方颅15

(二)耳18

(三)鼻18

(四)口腔18

三、颈部血管22

(二)颈动脉22

(一)颈静脉22

二、颈部姿势与运动22

一、颈部外形与分区22

颈部检查22

(三)颈部血管听诊23

四、甲状腺23

(一)检查方法23

(二)甲状腺肿大分度23

(三)甲状腺肿大的意义23

(二)气管牵曳24

(一)气管移位24

五、气管24

(四)贝利征24

呼吸系统的正常体格检查25

一、胸廓体表标志25

三、触诊26

(一)叩诊方法26

四、叩诊26

(一)呼吸运动26

(二)触觉语颤26

(三)呼吸频率与节律26

(二)呼吸运动26

(一)胸廓的形状26

二、视诊26

(二)叩诊内容27

五、听诊27

(一)听诊方法27

(二)正常呼吸音27

(三)听觉语音27

(二)桶状胸29

(三)佝偻病胸29

(一)扁平胸29

(四)胸廓单侧或局限性变形29

(五)胸廓畸形29

(六)舍佩耳曼征29

(三)胸壁压痛29

(二)皮下气肿29

(一)静脉充盈或曲张29

一、胸壁29

胸壁、胸廓的病理体格检查29

二、胸廓29

呼吸系统的病理体格检查31

一、视诊31

(一)呼吸运动的变化31

(二)呼吸形式的变化31

(三)胸膜摩擦感33

(一)肺界的变化33

三、叩诊33

(一)呼吸运动33

(二)触觉语颤33

二、触诊33

(二)胸部异常叩诊音34

四、听诊35

(一)异常呼吸音35

(二)罗音36

(三)听觉语音37

(四)胸膜摩擦音37

二、触诊38

(二)心尖搏动38

循环系统的正常体格检查38

(一)心前区38

一、视诊38

三、叩诊39

(一)心脏浊音界39

(二)正常心界39

(三)心界的各部组成39

四、听诊39

(一)瓣膜听诊区39

(二)路易萨达(Luisada)听诊区40

(三)听诊内容41

五、血管检查42

(一)视诊42

(二)触诊42

(三)听诊42

(四)血压测量42

循环系统的病理体格检查44

一、视诊44

(一)一般视诊44

(二)局部视诊44

(四)心脏震颤45

(三)心前区抬举感45

三、叩诊45

(一)心尖搏动45

(二)收缩期膨出45

二、触诊45

(一)心脏本身因素对心脏浊音界的影响46

(二)心外因素对浊音界的影响46

四、听诊46

(一)心率异常46

(二)心律异常46

(三)心音异常47

(四)心脏杂音53

(一)视诊58

五、血管检查58

(五)心包摩擦音58

(二)触诊59

(三)听诊60

六、心功能61

(一)心功能分级61

(二)隐性心力衰竭61

(三)心功能衰竭的计分诊断61

(四)泵衰竭分型62

(三)腹部分区63

(二)体表标志63

(一)腹部范围63

腹部的正常体格检查63

一、腹部体表标志及分区63

二、腹部检查方法64

(一)视诊64

(二)触诊64

(三)叩诊66

(四)听诊66

(一)腹部外形68

(二)腹部皮肤68

一、视诊68

腹部的病理体格检查68

二、触诊69

(一)腹壁紧张度69

(二)压痛与反跳痛69

(三)腹部包块71

(四)液波震颤(波动感)71

(五)肝脏触诊72

(六)胆囊触诊72

(七)脾脏触诊72

(八)肾脏触诊73

(五)肾脏74

(四)胰腺74

(七)腹水叩诊74

(六)膀胱74

(二)脾脏74

(一)肝脏74

三、叩诊74

(三)胆囊74

四、听诊75

(一)肠鸣音75

(二)振水音75

(三)血管音75

(四)摩擦音75

(一)脊柱弯曲度检查及常见病76

(二)脊柱活动度检查及常见病76

脊柱四肢检查76

一、脊柱76

(三)脊柱压痛及叩击痛的检查77

二、四肢77

(一)形态异常77

(二)运动功能障碍79

二、深反射81

(四)跖反射81

(三)提睾反射81

(一)角膜反射81

一、浅反射81

神经反射的检查81

(二)腹壁反射81

(一)深反射的检查方法82

(二)临床意义82

三、病理反射82

(一)巴彬斯基征(Babinski's sign)82

(二)奥本海姆征(Oppenheim's sign)82

(三)戈登征(Gordon's sign)82

(六)霍夫曼征(Hoffmann 's sign)83

(七)阵挛(Clonus)83

(四)查多克征(Chaddock's sign)83

(五)巩达征(Gonda's sign)83

四、脑膜刺激征84

(一)颈项强直84

(二)克尼格征(Kernig's sign)84

(三)布鲁金斯基征(Brudzinski's sign)84

五、拉赛克征(Lasegue's sign)84

(五)个人史85

(六)婚姻史85

(四)既往史85

(七)月经及生育史85

(八)家族史85

(二)主诉85

(一)一般项目85

一、问诊的内容85

问诊85

(三)现病史85

二、问诊的方法及注意事项86

病历87

一、病历的书写要求87

二、住院病历格式及内容87

三、《全国卫生部属高等医学院校诊断学教学协作组1992年北京第一次(扩大)会议》商定的表格式住院病历格式90

二、导联97

(二)加压单极肢体导联97

(一)标准肢体导联97

一、心电图描记的步骤97

心电图检查97

中篇 器械检查97

(三)胸前导联98

三、导联轴98

四、心电向量、心电轴与心电图之间的关系99

五、正常心电图99

(一)P波99

(二)Ta波100

(三)P-R间期100

(四)QRS波群100

六、测量方法与步骤101

(九)U波101

(一)心电图记录纸101

(二)心率的测量101

(七)T波101

(八)Q-T间期101

(六)ST段101

(五)J点101

(三)各波振幅与时间的测量102

(四)室壁激动时间(VAT)的测量103

(五)心电轴103

(六)钟向转位105

七、异常心电图105

(一)心房肥大105

(二)心室肥大105

(四)急性心肌梗塞107

(三)冠状动脉供血不足107

(五)过早搏动109

(六)阵发性心动过速109

(七)扑动与颤动112

(八)传导阻滞112

(九)预激综合征113

动态心电图120

一、仪器简介120

二、使用方法120

(一)导联连接120

(二)病人须知120

三、临床应用120

(三)晕厥的确诊和缓慢性心律失常123

(一)健康人群的DCG范围123

(二)早搏的确诊123

(四)ST段和T波异常判断124

(五)药物治疗监测和疗效评价125

心电图活动平板负荷试验126

一、仪器简介和使用方法126

(一)仪器构成126

(二)使用方法126

二、活动平板试验目的、适应症和禁忌症126

(一)目的及适应症126

(二)运动方案127

(一)运动量和负荷试验分级127

三、运动量和运动方案127

(二)禁忌症127

四、运动试验的阳性标准128

(一)ST段标准128

(二)非ST段标准128

(三)运动试验的假阳性和假阴性128

五、运动试验的终止标准和并发症128

(一)终止标准128

(二)并发症129

六、运动试验及诊断标准的意义129

(一)运动试验的意义及评价129

(二)运动试验阳性指标的意义129

二、超声波的物理特性131

超声诊断的物理基础131

一、超声波的概念131

腹部及妇产科疾病的超声显像诊断132

一、肝脏疾病的超声显像诊断132

(一)正常肝脏声像图132

(二)超声测量与正常值132

(三)肝脏疾病的超声显像诊断132

二、胆道疾病的超声显像诊断134

(一)正常胆道声像图及超声测值134

(二)胆道疾病的超声显像诊断135

(二)胰腺测量及数值137

(三)胰腺疾病的超声诊断137

(一)正常胰腺声像图137

三、胰腺疾病的超声显像诊断137

四、脾脏疾病的超声显像诊断138

(一)正常脾脏声像图138

(二)脾脏测量与数值138

(三)脾脏疾病的超声诊断138

五、消化道疾病的超声显像诊断139

(一)检查方法139

(二)正常胃和结肠声像图139

(三)胃肠道常见疾病的超声诊断139

(二)泌尿系统疾病的超声诊断141

(一)正常声像图及超声测值141

六、泌尿系统疾病的超声显像诊断141

七、妇产科疾病的超声显像诊断145

(一)正常子宫和附件声像图145

(二)妇科病理声像图145

(三)正常妊娠的超声检查147

(四)病理妊娠的超声诊断148

超声心动图150

一、超声心动图的类型及特点150

(一)M型超声心动图150

(二)二维超声心动图150

(三)多普勒超声心动图151

(三)在心脏手术中的应用152

(四)在妇产科中的应用152

二、多普勒超声心动图检查的适应症152

(二)血液动力学的定量分析152

(一)心脏和大血管疾病的定性诊断152

三、经食道超声心动图的临床应用153

(一)优点153

(二)局限性153

(三)临床应用153

四、正常超声心动图154

(一)M型超声心动图154

(二)二维超声心动图157

(四)超声心动图正常参考值161

(三)多普勒超声心动图161

(一)心脏瓣膜病165

五、常见心血管病的超声心动图特征165

(二)先天性心脏病168

(三)心肌病169

(四)心包积液169

(五)左房粘液瘤169

六、心功能测定171

(一)心脏收缩功能测定171

(二)心脏舒张功能测定172

(一)TCD探查的基本原理174

(二)频移信号显示174

一、TCD检测脑血液动力学状态的基本原理174

经颅多普勒超声检查174

二、TCD检查技术175

(一)颅外颈动脉检测175

(二)超声窗探查技术176

三、TCD检测参数及正常参考值176

(一)检测参数及意义176

(二)正常参考值178

四、TCD检测结果分析182

(一)TCD正常判断标准182

(二)TCD异常及临床意义183

(一)TCD的应用范围185

五、TCD检查的应用范围185

(二)TCD检查报告186

肺功能检查188

一、肺容量及其组成188

(一)基本肺容积或肺容量188

(二)重叠肺容量188

(三)RV/TLC188

二、肺功能检查的临床意义188

(一)通气功能188

(二)小气道功能190

(三)呼吸机械动力测定191

(四)弥散功能测定194

(五)通气/血流比例194

放射性核素检查195

一、甲状腺功能测定195

(一)甲状腺摄131碘试验195

(二)甲状腺激素抑制试验196

二、放射性肾图测定196

三、甲状腺显像198

四、脑显像199

(一)脑静态显像199

(二)单光子发射型计算机断层脑血流灌注显像(SPECT脑灌注显像)200

五、肺显像201

(一)肺灌注显像201

(二)肺通气显像202

六、心脏、血管显像202

(一)放射性核素心血管造影202

(二)心血池动态显像203

(三)心肌灌注断层显像205

七、肝胆显像206

(一)肝实质显像206

(三)肝胆系统动态显像207

(二)肝血池显像207

八、消化道出血显像208

(一)消化道出血灶的定位诊断208

(二)胃粘膜异位症的诊断209

九、肾脏显像209

(一)肾脏静态显像209

(二)肾脏动态显像210

十、骨骼显像211

(一)静态骨显像211

(二)动态骨显像212

一、毛细血管采血法213

血液标本采集及抗凝剂的使用213

下篇 实验检查213

二、静脉采血法214

三、抗凝剂214

红细胞计数217

一、目视计数法217

二、电子血细胞计数仪计数法218

(一)原理218

四、临床意义219

(一)红细胞减少219

三、正常参考值219

(二)血细胞计数仪结果分析219

(二)红细胞增多220

红细胞形态检查221

一、原理221

二、试剂221

三、器材221

四、方法221

五、正常参考值221

六、常见的红细胞形态异常及意义221

(一)红细胞大小改变221

(二)红细胞形状改变221

(四)红细胞内异常结构222

(三)红细胞着色改变222

一、测定方法223

血红蛋白测定223

二、正常参考值225

三、临床意义226

白细胞计数227

一、目视计数法227

二、电子血细胞计数仪法228

三、正常参考值229

四、临床意义229

三、试剂230

四、方法230

一、原理230

二、器材230

白细胞分类计数230

五、注意事项231

六、质量控制231

七、正常参考值232

八、临床意义232

溶血性疾病常用实验室检查243

一、红细胞渗透脆性试验243

三、酸溶血试验244

四、蔗糖水试验244

二、自身溶血试验及纠正试验244

五、冷溶血反应245

六、抗入球蛋白试验245

止血与凝血障碍的实验室检查248

一、止血与凝血障碍的实验室基本检查方法248

(一)毛细血管脆性试验248

(二)血块退缩试验248

(三)出血时间250

(四)凝血时间250

(五)白陶土部分凝血活酶时间251

(六)血浆凝血酶原时间251

(七)血小板粘附功能试验252

(八)血小板聚集功能试验253

二、弥漫性血管内凝血的实验室基本检查方法253

(一)反映血小板和凝血因子消耗的试验253

(二)反映纤溶亢进或纤维蛋白降解的试验253

红细胞沉降率测定261

一、魏斯特(Westergren)血沉测定法261

二、Zeta血沉(ZSR)测定法262

三、方法学评价262

四、质量控制263

五、临床意义263

一、骨髓细胞学检查267

骨髓检查267

(一)过氧化物酶染色272

(二)中性粒细胞碱性磷酸酶染色272

二、血细胞化学染色272

(三)非特异性酯酶273

(四)糖原染色273

血型鉴定及配血试验274

一、ABO血型鉴定274

二、Rh血型检测275

三、配血试验275

(一)尿量277

(二)尿的颜色277

一、尿液理学检查277

尿液检查277

(三)尿的透明度278

(四)尿液酸碱度的检查279

(五)尿液比密测定279

(六)尿液渗透量测定280

二、尿液化学检查282

(一)尿液蛋白质检查282

(二)尿糖定性试验287

(三)尿酮体检查291

(四)尿胆红素检查293

(五)尿胆原检查294

(六)尿中血红蛋白检查295

(七)乳糜尿检查296

三、尿液沉渣显微镜检查296

(一)器材296

(二)操作方法297

(三)注意事项297

(四)尿沉渣镜检内容297

肾功能检查303

一、内生肌酐清除率测定303

二、血清尿素氮测定303

三、尿液浓缩稀释试验304

四、酸碱平衡试验305

粪便检查306

一、一般性状检查306

(一)量306

(二)色泽与性状306

(三)气味307

(四)酸碱反应307

(五)寄生虫体307

(六)结石307

二、显微镜检查307

(一)邻甲苯胺法308

三、隐血试验308

(二)匹拉米洞法309

脑脊液检查310

一、标本采集310

二、一般性状检查310

(一)颜色310

(二)透明度310

(三)凝块与薄膜310

三、化学检查311

(一)蛋白质定性试验(Pandy试验)311

(二)蛋白质定量试验311

(一)细胞总数计数312

(二)白细胞计数312

(三)葡萄糖定量试验312

四、显微镜检查312

(四)氯化物定量试验312

(三)白细胞分类313

(四)红细胞计数313

(五)临床意义313

(六)细胞学检查313

(七)细菌学检查313

(五)凝块314

(六)比密314

(四)气味314

三、化学检查314

(一)瑞瓦他(Rivalta)试验(浆液粘蛋白定性试验)314

(二)蛋白定量314

(二)透明度314

(一)颜色314

二、一般性状检查314

一、标本采集314

浆膜腔液检查314

(三)粘稠度314

(三)白细胞分类315

(六)微生物学检查315

(五)肿瘤细胞315

(四)间皮细胞315

(二)白细胞计数315

(一)细胞总数315

四、显微镜检查315

痰液检查317

一、一般性状检查317

(一)痰量317

(二)颜色317

(三)气味317

(四)性状317

(五)支气管管型317

(六)痰块317

三、细菌培养318

(二)染色涂片检查318

二、显微镜检查318

(一)不染色涂片检查318

精液检查319

一、一般性状检查319

二、显微镜检查319

(一)精子活动力检查319

(二)精子数量检查319

(三)精子形态检查320

二、显微镜检查321

三、细菌学检查321

一、一般性状检查321

前列腺液检查321

阴道分泌物检查322

一、标本的采集和制备322

二、显微镜检查322

(一)清洁度检查322

(二)滴虫检查322

(三)真菌检查322

羊水的检验324

一、胎儿肺成熟度检查324

(一)L/S测定324

(二)羊水泡沫试验325

二、胎儿肾成熟度检查325

四、胎儿肝脏成熟度检查326

五、胎儿皮脂腺成熟度检查326

三、胎儿唾液腺成熟度检查326

胃液及十二指肠液检查327

一、胃液检查327

(一)标本采集327

(二)胃液分析327

二、十二指肠引流液检查331

(一)标本采集331

(二)十二指肠引流液分析331

肝脏功能检查333

一、血清转氨酶测定333

二、血清胆红素测定336

四、血清蛋白电泳339

三、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定339

五、血清碱性磷酸酶测定340

六、血清γ-谷氨酰转肽酶测定340

七、单胺氧化酶测定341

八、甲胎蛋白测定341

九、癌胚抗原测定341

十、肝功能实验室检查项目的选择342

内分泌功能检查344

一、垂体功能检查344

(一)生长激素(GH)分泌功能检查344

(二)泌乳素(PRL)分泌功能检查344

(三)促甲状腺素(TSH)分泌功能检查344

(五)促性腺激素(GFH)分泌功能检查345

(四)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌功能测定345

(六)垂体后叶功能检查346

二、肾上腺皮质功能检查347

(一)尿17羟类固醇(17-OHCS)347

(二)尿17-酮类固醇(17-KS)347

(三)皮质醇347

(四)ACTH兴奋试验347

(五)地塞米松抑制试验347

(六)血中醛固酮、肾素活性348

(七)醛固酮分泌刺激试验348

(八)醛固酮分泌抑制试验348

三、肾上腺髓质功能检查348

四、性腺功能检查349

(一)睾丸功能检查349

(一)尿中儿茶酚胺的测定349

(二)尿中儿茶酚胺代谢产物——香草基杏仁酸(VMA)的测定349

(二)卵巢功能检查350

五、甲状腺功能检查351

(一)甲状腺吸131碘率351

(二)血清甲状腺激素测定351

(三)血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)的测定351

(四)血浆蛋白结合碘(PBI)的测定351

(五)抗甲状腺抗体的测定351

(三)肾小管磷再吸收率(%TRP)352

(二)降钙素测定352

(一)血中PTH浓度测定352

六、甲状旁腺功能检查352

七、胰腺内分泌功能测定353

(一)糖化血红蛋白(HbA1)353

(二)血中胰岛素、C肽353

(三)血中胰高血糖素(IRG)354

(四)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)354

(五)胰岛素释放试验355

(六)饥饿试验355

二、血清钾356

一、血清钠356

血液生化检查356

三、血清氯357

四、血清钙358

五、血清磷359

六、血清镁359

七、血清锌360

八、血清铁和总铁结合力360

九、血氨361

十、血糖361

十一、血脂362

三、临床意义363

二、常用指标正常参考值363

动脉血气分析363

一、动脉血标本采集363

四、酸碱平衡失调的判断方法365

免疫学检查368

一、C反应蛋白368

二、α2-巨球蛋白测定368

三、T淋巴细胞花环试验368

四、淋巴细胞转化试验369

五、淋巴细胞亚群的测定369

六、免疫球蛋白测定369

八、抗链球菌溶血素O试验370

九、类风湿因子检查370

七、补体C3测定370

十、循环免疫复合物检查371

十一、肥达反应371

十二、外斐反应371

十三、嗜异性凝集试验372

十四、冷球蛋白测定372

十五、抗甲状腺抗体测定372

十六、抗心肌抗体372

十七、抗肾小球基底膜抗体373

十八、抗胰岛素抗体373

十九、抗平滑肌抗体373

二十、抗线粒体抗体373

二十四、甲型肝炎病毒抗体检查374

二十三、抗DNA抗体374

二十一、抗胃壁细胞抗体374

二十二、抗核抗体374

二十五、乙型肝炎抗原抗体检查375

二十六、丙型肝炎病毒抗体检查375

二十七、梅毒血清学检查375

二十八、艾滋病的血清学检查376

二十九、囊虫病检查376

三十、传染性单核细胞增多症病原检查376

三十一、巨细胞病毒抗体检查377

几种指标放射免疫检测及意义378

一、尿白蛋白378

二、胃泌素378

五、生长激素释放抑制素379

三、胃动素379

四、血管活性肠肽379

六、心钠素380

七、地高辛药物浓度检测380

八、糖链抗原19-9380

九、糖链抗原15-3381

十、糖链抗原72-4381

十、糖链抗原72-4381

十一、糖链抗原125382

十二、前列腺酸性磷酸酶382

十三、神经原特异性烯醇化酶382

十六、抗核仁核糖核酸(RNA)抗体383

十四、前列腺素F1a383

十五、血栓素B2383

十七、抗浸出性核抗原(ENA)抗体384

十八、血清醛缩酶384

十九、精氨酸兴奋试验384

二十、抗结核杆菌抗体385

二十一、内皮素385

几种常用检测标本的收集及适用范围386

一、尿标本的收集与要求386

二、常规检验用粪便标本的收集及要求387

三、胸腔积液标本的收集方法387

四、腹腔积液标本的收集方法388

六、腰椎穿刺术389

五、骨髓穿刺术389

七、精液标本的收集方法390

八、前列腺液标本的收集方法391

九、痰液标本的收集方法391

附录392

一、常用体征表392

二、人体常用检验正常参考值新旧单位对照表394

三、超声心动图检查中常用英文缩写413

四、经颅多普勒超声检查中常用英文缩写413

五、肺功能检查中常用英文缩写414

六、临床检验常用缩写字及符号英中对照表415

七、常用放射免疫分析术语缩写及英中对照表428