《表2 术后两组患者并发症发生率比较》

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《上睑提肌复位法联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上睑下垂的应用研究》

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注：两组并发症比较，术后1周P=0.009，术后1个月P=0.329，术后3个月P=0.471

对于联合筋膜鞘悬吊矫正上睑下垂的研究仍有一些问题有待解决。解剖发现联合筋膜鞘的动力来源于上睑提肌和上直肌，与上直肌肌鞘及上睑提肌鞘相融合[7]。因此在选择联合筋膜鞘行上睑下垂悬吊时需斟酌以下几个问题：1.联合筋膜鞘悬吊法的适应症有哪些？如何于术前检测患者的联合筋膜鞘有无功能？重度上睑下垂的患者上睑提肌肌力小于4mm，有的甚至为0，那么如果该患者上直肌肌力较弱，则理论上悬吊效果较差，故术前如检测患者Bell征阴性或有上直肌麻痹引起的斜视应列为禁忌症。实际操作中我们发现一例上睑提肌及上直肌力量均较弱的重度上睑下垂患者在行联合筋膜鞘悬吊术后6月时亦可矫正至轻度上睑下垂，达到好转标准，故即使无力量的联合筋膜鞘亦可起着静态悬吊的作用，但远期效果现暂时不得而知。2.因联合筋膜鞘为片状结构，具体悬吊位置及高度无统一标准，不同的悬吊高度和深度是否对远期效果有不同的影响？我们也在不断的研究。术中可嘱患者坐位观察上睑缘的位置，有助于判断矫正程度。缝挂联合筋膜鞘时需嘱患者转动眼球，避免将上直肌缝挂固定引起医源性斜视。3.联合筋膜鞘悬吊法矫正上睑下垂的远期回退率究竟有多少？在我们试验中发现，术后3个月时上睑较术后1周时下降约0-2mm，平均值为1.024mm，远期效果暂未得知，参考数据可推测术中设计可较对侧眼或目标高度适当高1mm，避免术后远期的回退。4.如何尽可能避免联合筋膜鞘悬吊法的并发症？我们研究发现，常见的并发症是结膜脱垂、复发和上睑迟滞。因手术中将结膜从上睑提肌和Müller肌上剥离了下来，故术后极易发生结膜脱垂，所以我们术中在进行联合筋膜鞘与睑板上缘缝合同时常规悬吊结膜，即使这样也还是会有一部分患者术后出现了结膜脱垂，其中一人6周后经过结膜部分切除术后才恢复。其中部分患者结膜脱垂和术中结膜下注射了较多的肿胀液关系密切，因此手术操作时应均匀而适量的注射麻醉剂，降低术后结膜脱垂程度。针对复发我们考虑有以下几方面原因：其一，术前未充分明确联合筋膜鞘的力量，对联合筋膜鞘无力量的患者亦进行了手术，其二，术中将联合筋膜鞘分离过于单薄，以至于将其从眼外check韧带系统中孤立了出来而丧失了原有的固定结构，其三，手术时缝挂薄弱，致组织撕脱致脱落。上睑迟滞的发生暂难以避免。综合以上，需严格控制联合筋膜鞘悬吊术的适应症，对于上睑提肌和上直肌力量均薄弱的患者仍选择经典的额肌瓣法较为稳妥，手术中分离联合筋膜鞘时不应将其与周围组织完全分离开，避免其脱离眼外check韧带系统，缝合时注意尽量多点缝挂结膜，才可降低并发症发生率。