《表2 2种EAUS诊断肛瘘的效能及其与手术探查结果的一致性检验》

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《经直肠腔内超声诊断肛瘘临床价值》

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三维EAUS能从矢状面、冠状面和横断面多维度动态显示肛瘘内口与瘘管走向，准确判断肛瘘各要素构成与括约肌关系，给临床提供更丰富信息。关于二维、三维EAUS的检查结果与手术结果的一致性，各家报道有所不同。RATTO等[3]报道，三维EAUS诊断原发瘘管、继发瘘管及内口的准确率分别为98.5%、98.5%和96.4%，二维EAUS的诊断准确率则分别为89.9%、83.3%和87.9%，相比之下，三维EAUS的优势明显。薛雅红等[4]总结了47例肛瘘患者的研究结果，发现三维EAUS对内口的误诊率偏高，高估了对内口的诊断，考虑原因可能为临床操作中发现的主要是括约肌间瘘，超声下瘘管呈低回声，与内括约肌非常靠近，误认为瘘管与肛门相通，故诊断肛瘘内口的特异度低于二维EAUS(50.0%比83.3%），对于低位经括约肌瘘的诊断灵敏度亦低于二维EAUS(72.7%比81.8%），但其对括约肌间瘘、高位经括约肌瘘、括约肌上瘘等瘘管的诊断灵敏度与特异度明显优于二维EAUS。熊清裕等[5]利用三维超声可视化渲染重建的方法诊断肛瘘，内口定位准确率达94.0%，主管定位准确率达97.0%，支管定位准确率达91.1%。本研究结果显示，在诊断肛瘘内口方面，三维EAUS检查结果与手术探查结果的一致性较好，诊断特异度和阴性预测值高于二维EAUS检查。但在诊断原始瘘管方面，三维EAUS漏诊了2例括约肌间瘘，分析其原因可能是，由于三维探头由单晶片构成，在轴向360°扫查时空间分辨率不够，对较细的瘘管容易漏诊。在诊断肛瘘分支瘘管方面，二维EAUS的灵敏度相对低（71.0%比100%），分析其原因为，分支瘘管在横向走行时，腔内线阵扫查到的是其横断面，如瘘管较细，与周边组织回声对比不明显，则容易漏诊。在肛瘘合并积液方面，二维、三维EAUS检查结果与手术探查结果均表现出极好的一致性。