《表3 H7N9禽流感重症病例的器官功能不全、炎症及灌注指标》

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《12例人感染H7N9禽流感重症病例临床资料分析》

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注:TBIL:总胆红素；AST:天冬氨酸转氨酶；ALT:丙氨酸转氨酶；CK:肌酸激酶；LDH:乳酸脱氢酶；GCS:格拉斯哥昏迷评分；括号内为病例数

本研究所有患者均服用达菲抗病毒治疗，其使用疗程中位数是13天，较指南[4]推荐的常规5天-7天疗程有明显延长。而存活组较死亡组达菲疗程更长，这也说明对重症患者予以适当延长疗程是适当甚至必要的。究其原因部分患者病毒转阴性所需时间较长，此研究中达菲最长患者使用时间达24天。本研究发现存活组在起病到开始服用达菲时间明显短于死亡组也提示早期开始抗病毒治疗的重要性。机械通气支持治疗是改善缺氧的一项基础重要措施，而ECMO则是挽救行治疗措施。4号患者因机械通气难以改善的顽固性低氧血症行ECMO治疗8天，但遗憾的是ECMO撤机后继发败血症死亡。国内也有类似重症患者通过ECMO提供有效呼吸支持得到成功救治的报道[9，11]。在诊治过程中我们也发现慢性基础疾病与预后密切相关，经治疗共有4例病人死亡均存在严重慢性基础疾病。因此，对于存在严重慢性基础疾病患者加强基础疾病控制、防治并发症尤其重要；特别是结合表3中使用血管活性药物情况及SOFA评分情况看循环损害易出现，除机械通气支持外对循环的维持是治疗重症患者的关键。对重症存活患者在ICU的停留时间及机械通气中位数均明显长于死亡患者，提示重症患者需长时间ICU支持、医疗资源高消耗才可能存活。但总的来看，主要原因是研究病例样本数少、死亡患者4例，需更多病例数进行准确统计学分析比较才能得出可靠结论。