《表5 9例IIM-ILD患者的证型及处方》

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《中西医结合治疗抗MDA5抗体阳性特发性炎症性肌病合并肺间质疾病9例临床分析》

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收集患者的四诊信息，进行辨证分析。9例患者临床表现多样，病机复杂。虚证方面，3例表现为喘脱证，2例表现为脾气虚弱证，1例表现为下焦虚寒证。实证方面，2例表现为痰饮中阻证。虚实夹杂方面，1例表现为上热下寒证。病例1辨证为脾气虚弱、湿热中阻证，以升阳除湿汤加减，着重用升阳风药如羌活、防风、升麻、柴胡、葛根。因风药性温味辛，其气升浮，能鼓舞升举脾阳。脾阳振奋健运，则浊阴自化。药物走表，有解肌祛邪之功，能驱散外湿。病例2表现为肺阴俱虚之喘脱证，以生脉散为主方，人参补肺气，麦冬清肺气养阴，五味子敛肺气，一补一清一敛。名曰生脉者，以脉得气则充，气阴得补。病例3辨证为痰饮中阻、气逆上冲之证，以五苓散为主方。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。同时加用参赭镇气汤以益气平冲降逆。病例4辨证为上热下寒证，处以乌梅丸，以阴阳共调，气血兼调。病例5～7均以升陷汤为主方治疗，患者多表现为胸中大气下陷，气短不足以息。升陷汤，以黄芪为君药，黄芪既善补气，又善升气，其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为舟楫之剂，能载诸药之力上达胸中。加人参，所以培气之本；或更加萸肉，所以防气之涣也。升麻以升提之，诸药合用以益气升陷。病例8辨证为痰浊中阻证，主方为瓜蒌薤白半夏汤以行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。病例9主证为下焦虚寒证，治以肾气丸。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋。结果见表5。