《表1 CRE感染的联合用药方案》

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《浙江省重症碳青霉烯类耐药肠杆菌感染诊治现状分析》

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重症CRE感染首选两种敏感抗生素的联合治疗，与单药治疗方案相比，联合治疗能改善患者的死亡率及总体临床预后。常用抗生素如多黏菌素、替加环素、氨基糖甙类、碳青霉烯类以及磷霉素等；当碳青霉烯类药物的MIC值<8mg/L时，建议采用含碳青霉烯类药物的联合治疗方案，而碳青霉烯类药物以大剂量延长输注时间方式应用更佳[28，44]。对于重症CRE所致的尿路感染，建议采用含磷霉素的联合治疗方案。多黏菌素联合利福平能产生协同作用，联合用药后将58.3%～80%的菌株MIC值降至折点以下（MIC<2mg/L），提示多黏菌素联合利福平是治疗CRE感染的有效组合[45]；另外，国外有学者提出了双碳青霉烯类的联合策略[46-47]，具体方案为利用厄他培南对KPC酶的较高黏附力，将厄他培南作为诱饵阻止第二种碳青霉烯类药物（美罗培南或多利培南）与KPC酶结合，使第二种碳青霉烯类药物更好发挥抗菌作用，可成功治疗产KPC酶的肺炎克雷伯杆菌导致感染[47]。结合文献报道，我们对CRE感染的联合用药方案总结如下，见表1。