《表1 攻下逐瘀法治疗胸腰椎压缩性骨折伴肠麻痹临床使用汇总》

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《攻下逐瘀法治疗胸腰椎压缩性骨折后伴肠麻痹临床进展》

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分析归纳目前临床选用攻下逐瘀的方剂，并分析其主方、化裁、特殊煎服法（如表1）。众多医家选用桃仁承气汤作为基础方进行化裁减，部分选用自拟方如通腑活血方、消胀通幽汤等，观其所用之药，不难发现大多以承气汤作为基础，加以活血化瘀药而成。对于基础方药物的煎服方法强调:大黄后下，芒硝冲服。在生大黄及酒大黄的选用上具有一定分歧。宋跃[8]等人建议使用酒大黄；费娜[9]、谢宏哲[10]等人建议使用生大黄。总结文献，笔者建议大黄的使用主要依据辨证:若瘀血重、体质弱建议酒大黄，攻下之力不会过猛，伤及人体正气；若腑实症状明显、体质壮实，即选用生大黄以发挥攻下之力。因此无论所用方剂是否以桃仁承气汤进行加减，只要把握骨折后多瘀、多腑气不通的病机，满足攻下逐瘀的基本治疗原则，都能取得良好的效果。