《表3 入院后凝血功能实验室数据》

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《替比夫定相关致命性乳酸酸中毒并多器官功能障碍综合征1例》

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*CVVHD 19 h后；出院前复查；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；PTA：凝血酶原活动度；INR：国际标准化比值；D-dimer:D-二聚体

患者入院后诊断为“1) 病毒性肝炎慢性重度乙型；2) 多器官功能损害：3) 高乳酸血症；4) 代谢性酸中毒；5) 全心扩大；6) 急性心力衰竭”，立即予动脉血压监测，持续静脉-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）治疗22 h。入院第2天患者病情进一步恶化，出现躁动不安、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度进行性下降，不能配合体格检查，予以镇静、有创呼吸机辅助呼吸，急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEII）19，序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）7；复查NT proBNP 4 035 pg/mL，c TnI 1.08 ng/mL，血气分析、血生化、凝血功能见表1～3。床旁超声示右房、右室明显增大，下腔静脉明显增宽，提示存在容量过负荷。继续予以持续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗33 h，碳酸氢钠纠正酸中毒，头孢他啶抗感染，停用替比夫定，改用替诺福韦二吡呋酯并护肝等治疗。持续血液净化（continue blood purification，CBP）治疗前后pH、乳酸水平变化见图1。入院第4天患者神志转清，予以脱机并拔除气管导管。入院第7天，复查NT-proBNP296 pg/mL，c Tn I<0.01 ng/mL，HBV-DNA 924.2 IU/mL。心脏彩超示各房室大小正常，二、三尖瓣轻度反流。入院第13天，患者无胸闷、气促，双下肢肿痛明显减轻，血气分析、心肌酶学、肝肾功能检查结果恢复正常。体格检查结果：四肢感觉无异常，双上肢肌力4+级，双下肢肌力3～4级。予出院。出院后4个月复查CK 309.4 U/L，CK-MB 48.6 U/L，有所升高，仍存留双下肢乏力感。