《表2 S县一体化建设基本情况》

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《分级诊疗体系建设动力机制与路径选择》

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资料来源:作者根据各级政府及卫生行政部门官方信息整理而成。

改革前，县乡医疗卫生服务主体在机构性质、编制管理等方面差异较大，县乡之间存在明显的利益不一致性；同时，检查结果无法互认、双向转诊难以实现等问题不仅制约了基层医疗卫生服务能力提升，也影响了基层民众的就医获得感。为此，S县在县人民医院建立一体化改革内部管理委员会（以下简称内部医管会），采取“成立分院”的组织形式，由县人民医院对乡镇卫生院的人员、业务与财务进行有限的统一管理，并以区域影像中心、区域心电中心及远程会诊中心助力基层首诊、双向转诊，显著提升了乡镇卫生院的医疗水平与业务能力。（2）不可否认，在一体化建设初期，相应制度设计没有跟上，部分乡镇卫生院的门诊费用均出现了“负增长”的情况，一定程度上影响了分级诊疗体系建设进程。回应分级诊疗体系建设与县域医疗卫生服务一体化建设需要，S县党政“一把手”组织相关部门深入基层开展调查研究，并于2016年出台《S县深化医疗卫生服务县乡一体化改革实施方案》，标志着相关指导意见与实施方案从单一部门层面上升到政府整体层面。伴随一系列方案相继出台（见表2），卫生行政主管部门得以协同机构编制委员会、财政、人力资源与社会保障部门（以下简称为“人社部门”）等相关部门支持建设“横向联动、纵向延伸”的县域医疗卫生服务格局。例如，S县财政与各级财政设置一体化建设专项资金，以更新县、乡两级医疗卫生机构基础设施与医疗设备；同时，人社部门也创造性地支持S县域探索自主招聘与全员聘用制。