《表1 病人术前术后随访实验室检查结果变化》

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《脐静脉再通联合一期支架植入法改良Meso-rex手术治疗门静脉海绵样变临床研究》

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注:WBC，白细胞；HGB，血红蛋白；PLT，血小板；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；TBIL，总胆红素；ALB，白蛋白；APTT，活化部分凝血活酶时间

病人女性，62岁。2008年9月因“胆汁淤积性肝硬化，肝内胆管结石”行经典原位肝移植术，术中胆道重建方式为胆总管-空肠Roux-en-Y吻合。2017年6月开始出现黑便，无心慌、乏力、黑矇、呕血症状。9月查上腹部增强CT提示:PV主干血栓形成，门静脉高压，脾大，食管胃底静脉曲张。予抑酸、降低PV压、止血等处理，具体过程不详。症状好转后于2017年10月在外院行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS），其后仍有黑便症状。后于11月外院行胃底食管曲张静脉硬化治疗，后仍有间断黑便。既往脑梗、糖尿病病史，肝移植术前曾行“胆囊切除+胆总管探查取石术”、“左半肝切除术”。2018年2月就诊于笔者医院。腹部查体可见原肝移植手术切口瘢痕，无其他阳性体征。实验室检查血常规提示三系下降，肝功能及凝血指标尚可（表1）。CT提示PVCT，SpV及SMV主干通畅，肝内可见TIPSS支架，支架内血栓形成。PV左支与右支相通，左支矢状部可见较细的血管主干影，位于肝实质内（图1）。考虑PVCT引起门静脉高压，继发消化道出血症状。遂决定行脐静脉再通联合一期支架植入的改良Meso-rex手术，病人手术前签署知情同意书。