《表1 6例出现警报病人的临床资料》

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《多模式神经电生理监测技术在颈前路手术摆体位过程中的作用》

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注:ACDF.颈前路椎间盘切除减压融合内固定术；ACCF.颈前路椎体次全切除减压融合内固定术；TcMEP.经颅运动诱发电位

我们采用TcMEP、SSEP及EMG联合监测神经功能完整性，没有采用“全或无”作为预警标准，而是将电位衰减80%作为警告，目的是在损害发生之前通知手术医师，而不是之后。结合表1分析，所有病人在颈部摆放体位期间均出现TcMEP警报，SSEP均未见明显变化；经过体位的重新摆放，5例消失的基线电位信号逐渐恢复；1例经过重新复位后没有出现明显变化，而是在减压后完全恢复。这可能是病人异质性所致，出现警报的6例均为脊髓型颈椎病，颈髓或神经根均存在不同程度的病理变化，存在不同程度的损害；在颈椎体位的摆放期间，颈椎的过伸位极易加重腹侧脊髓的损伤；因体位引起脊髓或神经根的损伤，其病理生理机制很可能是不当的体位对脊髓或血管的压迫，进而对运动或感觉束的损害。Appel等[6]认为，体位不当引起脊髓或血管受压而对运动或感觉束的损害一样。因此，脊髓病变手术，在颈椎体位摆放过程中，密切监测神经电生理变化，及时调整颈部体位可避免或加重神经损伤。