《表2 TCC相关感染治疗原则的比较》

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《血液透析用血管通路国内外指南的比较分析》

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注:JSDT指南:日本透析治疗学会血管通路的建立和修复指南；KDOQI指南:美国肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南；UKRA指南:英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南。

使用透析导管是导致血液透析感染的主要风险因素，甚至可能诱发诸如脓毒症休克，感染性心内膜炎等危及生命的并发症。使用透析导管比使用AVF进行透析的患者发生致死性感染的风险高2～3倍[6]，同时感染也成为透析患者的第2大死亡原因[7]。既往曾发生导管相关感染、免疫抑制、低蛋白血症以及铁过载的患者发生导管相关感染的风险更大[8]。本文着重讨论TCC相关感染，其类型主要分为:出口感染、隧道感染、导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）或导管相关性菌血症（catheter-related bacteremia，CRB），不同类型的感染治疗亦有所区别（表2）。导管感染中以CRBSI最为严重，KDOQI指南定义CRBSI为:没有其他明显感染源的有症状患者导管尖端的半定量培养（>15CFU）与外周血或导管内血液样本培养出相同结果的。导管尖端培养及导管内血样本培养联合外周血培养的结果对诊断CRBSI有很高的敏感性和特异性[9]。各国指南普遍建议将静脉使用抗生素作为CRBSI治疗首选，辅以抗生素封管，但值得注意的是目前尚无统一的药物封管标准。当药物治疗效果不佳时需更换导管。