《表4 韩祗和辨治阴黄方》

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《韩祗和《伤寒微旨论》原创方剂研究》

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《伤寒微旨论》认为，阴黄可因阳黄服用攻下药太过转化而来，服用攻下药太过，损伤脾阳或肾阳，导致寒湿内生，寒湿与暑相合而成阴黄[6]。韩祗和对阴黄的辨治已为众多中医学者所重视。韩祗和根据阴黄理论，结合脉证，推断病机，确定治法，在张仲景经方的基础上，自创6首方，包括茵陈茯苓汤、茵陈橘皮汤、小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈附子汤和茵陈茱萸汤。由上述六方的方剂组成可知，治疗阴黄的主药是茵陈。茵陈茯苓汤所治病机是湿热内郁、阳不达表，其本质属于阳黄，只不过其脉证出现“脉沉细微，身温四肢冷，小便不利”，不同于阳黄的湿热郁蒸发热，自汗出，小便黄，所以韩祗和将其归为阴黄，该方是在张仲景茵陈五苓散的基础上去白术、泽泻，加滑石而成。茵陈橘皮汤所治病机是中焦湿阻、脾不化湿，该方以茵陈为主药，融合《金匮要略》辨治呕吐哕病的小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）、橘皮汤（橘皮、生姜），再加白术健运脾胃[7]。小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈附子汤和茵陈茱萸汤所治病机是阳虚湿阻，其阳虚的程度以茵陈附子汤最重，其次为茵陈四逆汤，最后为小茵陈汤，而茵陈茱萸汤是针对服用茵陈附子汤后寒厥脉伏者[7]。上述方药归纳见表4。值得一提的是，阴黄病证较重，所以药量较大，如韩祗和辨治外感病皆是每次煮散2～3钱（约6～9 g），而阴黄六方皆是全量煎煮，分3～4次服用。