《表2 肾盂旁囊肿患者术中及术后基本资料Table 2 Intraoperative and postoperative data of patients with parapelvic cyst》下

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《后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析》

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22例患者中行左侧肾囊肿去顶术者11例，右侧者11例。22例患者腹腔镜手术时间40~278min，平均（114.9±70.7）min；术中出血量5~2 000m L，平均（134.1±424.9）m L；术后住院日期4~10d，平均（5.7±1.9）d；术后留置引流管时间2~7 d，平均（4.0±1.6）d。本组22例肾盂旁囊肿患者中21例顺利完成后腹腔镜下肾囊肿去顶术，1例患者中转开放手术，此例患者为左侧肾盂旁多发薄壁囊肿，肾盂旁囊肿壁与局部组织粘连较重，囊肿被血管分支包裹。术中将粘连松解，多发囊肿分别去顶，降低气腹压后发现肾门处出血，难以镜下止血，遂中转开放手术。术中发现患者肾门处静脉出血，予3-0血管缝合线止血，出血量约2 000 m L，术中输注悬浮红细胞1 200 m L，血浆400 m L。另有1例患者行术中肾动脉临时阻断，此例患者肾盂旁囊肿位置深，腹腔镜直视下肾表面无法找到囊肿，遂采用超声探头指引下找到肾囊肿壁最薄弱处，以超声刀切开囊肿表面，游离囊肿并将囊肿壁切开，放出澄清液体，囊壁边缘用双极电凝充分止血，但部分边缘仍有活动性出血，遂于肾门游离出肾动脉，以动脉夹将其阻断，使用3-0可吸收缝线缝合囊壁出血，开放阻断的肾动脉后无出血，肾动脉阻断时间为9 min。22例患者中2例患者因肾盂旁囊肿与肾盂关系紧密，粘连严重，在切除囊壁过程中损伤肾盂，破口约1 cm，以3-0可吸收缝线缝合破口，取截石位，膀胱镜下于患侧输尿管内置入输尿管支架管。术后组织病理诊断，22例患者均为单纯性肾囊肿，未见恶性病变者。未见术后尿漏等并发症发生。22例患者均获随访，随访时间10~109个月，中位时间65个月，其中5例患者发生肾盂旁囊肿复发，复发时间1~31个月，中位时间11个月，4例患者采取保守观察治疗，1例患者行再次手术。此例患者为首次术后24个月发生右侧肾盂旁肾囊肿复发，后腹腔镜下发现组织粘连严重，且囊肿外肾组织较厚，为避免大出血，先阻断肾动脉，以电钩切开囊肿外肾组织，进入囊肿后吸出大量清亮透明液体。沿囊肿逐次切除大部分囊肿及其外侧的肾组织。用3-0可吸收缝线间断八字缝合边缘出血处，肾动脉阻断时间约8 min，解除阻断后未见明显渗血，术后再次随访81个月未见复发。22例患者术中及术后资料见表2。