《表1 中医四诊心理症状收集与诊断》

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《中医临床心身治疗模式的构建》

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在心身疾病的治疗中，中医四诊不仅能收集躯体症状，也是心理状态考量和评估的关键。进行常规躯体症状四诊的同时，也要对心理症状进行收集，根据心身疾病阶段的判定，来决定心理症状和躯体症状收集的偏重。由于躯体症状的四诊和辨证在《中医诊断学》中已详细做出了论述，故笔者以下着重论述心理症状的四诊收集方法。中医上把人的心理异常归为七情内伤，即“怒、喜、思、悲、忧、恐、惊”，而悲、忧以及恐、惊可归为一类，故而四诊对心理症状的收集主要有怒、喜、思、悲和恐5个因子，5个因子则对应相应的心理类型:易怒型、多动型、思虑型、伤感型和焦虑型，而由于在心身疾病中平和型的患者极为稀少，故在此不做讨论。然后在这5个因子和心理类型里面分出4个相关因子，即为望闻问切收集的相关信息，4个相关因子可由临床医生自己拟定，用大写罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示，在4个相关因子中，患者只要有2个符合条件，即可判断患者为此型心理状态。并且根据中医“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”的理论，从患者的心理类型判断患者五脏哪一脏容易发生病变，继而进行临床心理干预和药物治疗，如表1所示。此外，临床中患者多见为2种或3种心理类型相兼，或心理类型的边界模糊，如焦虑型、易怒型心理常相兼而见，不仅如此，焦虑型、易怒型对应的脏腑为肝肾，而肝肾同源，易出现脏腑兼证，也反过来说明了焦虑和易怒型心理是可以并存的。又如思虑型患者思维可较为敏捷，与多动型心理类型可相兼存在，而这两种心理类型对应的心脾两脏为母子关系，也易相互为病，这完全符合中医脏腑辨证中两相关脏腑易兼病的理论，也是中医四诊中心理症状收集的依据所在。