《表3 盆腔外照射野的设计》

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《《FIGO 2018妇癌报告》——子宫颈癌指南解读》

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同期放化疗是局部晚期宫颈癌患者的标准治疗方案。同期化疗是在EBRT过程中每周静脉注射顺铂。依据5项同期放化疗的大型随机试验结果，美国国家癌症中心于1999年建议所有局部晚期宫颈癌患者均应接受CCRT治疗。这些研究表明，CCRT与单独放疗相比，治疗后5年增加10%～15%的生存优势。荟萃分析显示ⅠB2期（现为ⅠB3期）到ⅡB期同期放化疗的获益最大为6%，而ⅢB期获益为3%。同期放化疗还可以减少局部和远处复发，提高无病生存期。在外照射期间每周输注1次顺铂（每周40 mg/㎡，适当水化）是常用的同期化疗方案。无法接受铂类化疗者，氟尿嘧啶为基础的化疗方案是替代方案。一项国际随机对照试验（OUTBACK试验）正在探索同步放化疗后辅助化疗的作用。EBRT联合ICRT使局部控制的可能性最大化，伴随最小的不良反应。EBRT的主要目的是消灭局部病变，缩小肿瘤体积，以利于后续的ICRT。标准的EBRT应通过2或4个盒式技术（表3）来覆盖宫体、宫颈和附件结构、宫旁以及盆腔淋巴结，对全盆腔给予45～50 Gy的放疗剂量。虽然在一些资源匮乏的国家，EBRT通常由Cobalt-60远程治疗机提供，但是现在首选直线加速器，因为它们能提供更高能量束，在深部组织有更均匀的剂量分布，浅表组织相对少散射。近来，为减少正常组织的照射毒性，越来越多应用3D-CRT和IMRT等适形放疗技术。