《表1 内镜清洗消毒处理流程失效模式分析》

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《改进消化内镜清洗消毒流程中失效模式与效应临床评价》

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（1） 组建团队:于2 0 1 7年1月组建失效模式团队，由院部质控组及护理部质控组等人员组成，成员均具备丰富的临床风险管理与护理经验。（2）由团队成员应用失效模式与效应分析评估本院消化内镜处理流程可能或存在的失效模式，并详细列出影响消毒效果的因素，如内镜检查后床侧清洗、干燥备用流程、人员、消毒液、设备等流程。（3）找出并分析失效模式:采用“头脑风暴法”对导致内镜清洗失效的原因加以分析，并找出其潜在失效模式，如下表1所示。（4）制定方案:结合本院及科室情况，详细制定有效改进措施，继而改进现有的内镜清洗消毒流程，如下表2所示。