《表5 主要革兰阴性杆菌的耐药率 (%)》

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《636株病原菌菌群分布及耐药性分析》

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革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率普遍较高，在90%左右，对头孢曲松、头孢他啶耐药率尚可，在40%左右，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，在25%以下，临床可根据经验首选头孢曲松、头孢他啶或加酶抑制剂抗菌药物。大肠埃希菌除对碳青霉烯类、含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、第4代头孢菌素和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率的耐药率较低外，对多种抗菌药物均具有较高的耐药率，其原因可能与细菌本身的特点，尤其是耐药机制有关。亚胺培南为细菌β-内酰胺酶的强力诱导剂，随着产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌耐药谱的增宽，耐亚胺培南的大肠埃希菌有逐渐增多的趋势，因此亚胺培南不应作为大肠埃希菌一般感染的首选治疗药物[10]。此外，随着医院第三代头孢菌素的广泛使用，ESBL菌株不断增多，其不仅对第三代头孢，且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类抗菌药物呈交叉耐药。临床对非产酶的肠杆菌科细菌可应用喹诺酮类与氨基糖苷类药物治疗，而对产ESBLs的菌株，可根据药敏试验选择加酶抑制剂复合抗菌药物如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等进行治疗，对重症感染则应首选亚胺培南或头孢哌酮/舒巴坦治疗[11]。