《表1 PD吞咽功能障碍患者EAT-10测评表》

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《容积-黏度吞咽测试在帕金森病患者吞咽障碍筛查中的应用》

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采用V-VST判断患者吞咽功能障碍程度，主要内容包括:（1）根据中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2017年版）第一部分进行具体评估步骤[7]。a.问题筛查:首先根据进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）的问卷结果初步预测患者的吞咽功能，详细向患者及家属介绍评估表格的内容、目的，指导患者独立填写表格，必要时可协助患者完成填写。EAT-10主要由10项问题组成，包括吞咽障碍症状、临床特征、心理情绪、社交生活影响程度等方面，各分为5个等级:无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、严重（4分）；如EAT-10调查结果总分≥3分，提示患者吞咽功能存在异常，有待进行下一步测试（见表1）。b.V-VST能辅助早期筛查:对于存在吞咽功能障碍危险因素的患者，并评估其吞咽功能的安全性、有效性方面存在的风险及危险程度，测试前准备3种不同液体，分别为液体-水（100 ml温水）、糖浆稠度（100 ml温水+适量增稠剂）、布丁状稠度（100 ml温水+大量增稠剂）；指导患者取端坐位，遵循测试准则，全程配合测试，具体准则:当液体稠度越小、食团体积越大时，吞咽功能障碍的患者发生误吸的风险性越高，故患者出现安全问题时，应禁止使用稠度较低或体积较大的食团。c.V-VST结果评估:当患者未出现安全性或有效性受损时，如吞咽过程中无安全性或有效性受损相关指征的出现，故V-VST为阴性，提示该患者并不存在吞咽功能障碍。当患者出现有效性受损，未出现安全性受损时，如在吞咽过程中无安全性受损相关指标，但出现有效性受损相关指标，根据V-VST结果提示该患者存在吞咽功能障碍，患者吞咽安全性好，但有效性受损，会危及患者营养、补水状况。当患者出现安全性受损，但出现或未出现相关有效性受损指标，根据V-VST结果提示该患者存在吞咽功能障碍。吞咽功能存在障碍的PD患者应留置鼻胃管，同时重复评估3次，当评估无吞咽困难出现，可拔除胃管（见图1）。（2）根据中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2017年版）第二部分进行具体护理步骤，在常规护理及常规吞咽功能康复训练的基础上，给予相应措施如下:保持安静舒适的住院环境，嘱患者多卧床休息[8]。根据患者吞咽功能选择不同进食途径，包括持续置管注食、间歇置管注食及治疗性进食，置管后给予温度适宜、黏性适当、清淡易消化的鼻饲饮食，在后期吞咽障碍改善后，可喂食患者糊状或液状食物，再逐渐过渡到普通饮食，帮助患者取坐位或头部抬高20°～30°姿势喂食，并给予相关知识的健康教育。