《表2 性激素水平的变化情况 (月经周期第3-4天)》

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《中西医结合治疗神经性厌食致重度闭经1例》

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注:FSH=促卵泡刺激素，LH=促黄体生成素，PRL=催乳素，eE2=雌二醇，TSTO=睾酮；—为未检测。

神经性厌食患者的闭经属于功能性下丘脑性闭经[7]，其具体机制尚不明确。一方面，虽然绝大部分AN患者的闭经出现在显著的体质量下降之后，但也不乏少数先出现闭经的患者；另一方面，即便是一些体质量低的AN患者，也能产生规律的月经[8]，如本例患者恢复自主月经时BMI仅升至16.00 kg/m2。因而，Stoving RK等[9，10，11]认为AN患者的闭经并不单纯是由于体质量减轻引起，而是体质量减轻和下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱共同作用的结果。韦旻等[12]通过对30例AN患者临床资料的回顾性分析发现，半数以上患者LH、FSH、E2水平降低，PRL水平升高，其中LH低下的患者达70%以上，但大部分患者的垂体反应良好；绝大部分患者的TT3、FT3水平降低，但多数患者的TSH无明显异常。亦证实了下丘脑垂体性腺轴功能失调在AN闭经发生机制中的重要作用。本例患者的实验室检查结果显示E2、LH多有降低（表2），TT3、FT3水平低下（表3），与上述文献结论基本一致。但值得注意的是，该患者的FSH大多处于较高水平，LH也并非均低于正常，但LH/FSH比值均显著降低，且经治后随着体质量的增长和月经的恢复，其激素水平虽有不同程度的提升，但LH仍处于较低水平，而LH/FSH比值呈逐渐上升趋势。因而笔者认为AN闭经患者的内分泌紊乱主要体现在LH、LH/FSH比值的降低上[7]。另外，AN患者的内分泌失调除了下丘脑-垂体轴功能障碍外，还包括脂肪因子和食欲调节激素水平的改变[13]，如神经肽Y、瘦素（leptin）、胃生长激素释放激素（ghrelin）和亲吻素-1（Kisspeptin-1）等[7]。