《表3 两种Ig A型双M蛋白血症骨髓瘤危险分层、ISS分期及疗效比较》

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《IgA型多发性骨髓瘤双M蛋白带的鉴定及其临床意义》

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注:治疗有效为s CR+CR+VGCR+PR，治疗无效为SD+PD

多发性骨髓瘤的显著特点是蛋白电泳时可出现一条致密的“窄底高耸”的单M蛋白峰[10-11]。然而，部分IgA-MM可出现双M蛋白带，其形成及对多发性骨髓瘤疗效和预后的影响尚不明确，本研究将在此方面进行探讨。正常情况下，Ig A有单体和二聚体两种分子，二聚体在2-DE的还原反应作用下可分解成IgA单体[5]。本研究发现，采用2-DE处理后的57例Ig A-MM双M蛋白带标本进行免疫固定电泳时，19例图谱未发生变化，38例图谱由原来的双M带变成Ig A单M带，所以IgA-MM的双M蛋白至少存在两种形式:单克隆轻链型和IgA聚合体型。这两种类型的IgA、Ig G和IgM水平无统计学差异（P均>0.05），但单克隆轻链型患者s FLC、尿BJP水平显著高于IgA聚合体型（P均<0.01），Avivi等[12]和Ayliffe等[13]报道当s FLC浓度高于600 mg/L时，应该考虑s FLC是由骨髓轻链亚克隆所产生，如果同时还出现全分子M蛋白，那么骨髓瘤细胞中存在两种亚克隆的可能性很大，这提示单克隆轻链型两条M蛋白带来自不同的亚克隆浆细胞，而IgA聚合体型则有学者证明两条M蛋白带是由同一单克隆浆细胞产生[5-6]，由此可推测这两种类型的双M蛋白血症发病机制不尽相同，表2和表3可见，两者血清β2-MG、Cr、Ca、Alb、HGB水平均存在统计学差异（P均<0.01），并且单克隆轻链型ISS分期和遗传学危险分层显著高于IgA聚合体型（P均<0.05），此外，作者还观察到这两种双M蛋白血症的疗效和预后也不一样，单克隆轻链型治疗有效率和中位生存期均显著低于IgA聚合体型。