《表1 不同出生体重早产儿的喂养方式及喂养量》

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《救治技术的改进对极低出生体重儿生存的影响》

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对于VLBWI，应尽早建立肠内喂养，主张早开奶，可通过初乳口腔护理、非营养性吸吮、母乳喂养、渐进加奶来改善其喂养不耐受，缩短到达全肠内喂养的时间。VLBWI除非有先天性消化道畸形及NEC、血流动力学不稳定而不能按时开奶，对于出生体重>1 000 g者，在出生后12 h内开始喂养；对于有严重围产期窒息（阿氏评分5 min<4分）、低血压、早发败血症及血糖不稳定、机械通气、脐动脉插管者可适当延迟至24～48 h开奶[23]。早期可采用微量肠道喂养，促进胃肠道功能成熟，改善喂养不耐受，奶量10～15 ml/（kg·d），每隔2～3 h 1次，无需监测胃残留量，持续时间目前尚无循证依据，临床医生建议维持3～5 d。Tyson等[24]关于8项临床随机试验的Meta分析结果显示，采用微量肠道喂养缩短到达完全肠内营养的时间（2.7 d），不增加NEC的发生。早期母乳蛋白含量高、蛋白组成合理；含有丰富的低聚糖，可促进肠道健康菌群定植；有巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和分泌性免疫球蛋白A等免疫调节及抗感染因子，能减少早产儿院内感染和NEC的发生；富含长链多不饱和脂肪酸，可促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育，降低早产儿视网膜病变患病率。有文献报道母乳喂养的早产儿，即使患有NEC，其存活率也明显升高（95%以上），而需要外科手术的NEC比例明显下降[25-26]。后期母乳受母亲饮食的影响，尤其是蛋白质能量比及钙磷含量均不能满足早产儿的需求，需要加用母乳强化剂，添加时间建议在喂奶量达到50～100 ml/（kg·d）时开始，力求个体化的强化原则从半强化到全强化，建议单纯母乳喂养至少持续到纠正胎龄40周，体重增长在第25～50百分位，如果生长指标未能达标可持续至纠正胎龄52周[23]。建议根据不同的出生体重决定最初开奶量、加奶量、间隔喂养时间，以减少过度喂养所致NEC的发生，见表1[23]。