《表1 患者横纹肌溶解前后用药及肝功、CK值》

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《非诺贝特致甲状腺功能减退患者横纹肌溶解》

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患者入院后，查甲功:FT4 0.845 ng·d L-1（0.81～1.89），FT3 2.23 pg·m L-1（1.80～4.10），TSH 19.649μIU·m L-1（0.38～4.34），T4 5.30μg·d L-1（4.30～12.50），T3 0.884 ng·m L-1（0.66～1.92），A-TPO大于600.0 IU·m L-1，A-Tg大于4 000IU·m L-1；肝功:ALT 16 U·L-1；血脂:TG 13.14mmol·L-1。9月3日给与左甲状腺激素片50μg qd替代治疗以及微粒化非诺贝特胶囊0.2 g qd降甘油三酯治疗。但因患者对胶囊剂型的药物不耐受，9月4日将微粒化非诺贝特胶囊换为非诺贝特片0.1 g tid。9月7日查ALT 23 U·L-1，CK 119 U·L-1。同日，因患者肾上腺皮质功能减退加用泼尼松2.5 mg qd替代治疗。9月15日患者主诉左肩背及下肢近端肌肉疼痛，予双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用，疼痛未缓解，9月17日复查ALT 111 U·L-1，CK 18 598 U·L-1，肌红蛋白（Myo） 3 573μg·L-1，TG 1.36 mmol·L-1，FT4 1.032 ng·d L-1，FT3 1.97 pg·m L-1，TSH8.475μIU·m L-1，考虑为非诺贝特相关横纹肌溶解，立即停用非诺贝特，并予多烯磷脂酰胆碱注射液465mg qd静脉输注及异甘草酸镁注射液100 mg qd静脉输注保肝治疗，予碳酸氢钠1 g tid口服碱化尿液治疗，同时嘱患者多饮水。9月19日，复查ALT 131U·L-1，CK 5 449 U·L-1，Myo 572μg·L-1。9月25日，复查ALT 59 U·L-1，CK 224 U·L-1，Myo 40μg·L-1，TG 3.69 mmol·L-1，各项指标均好转，但甘油三酯有上升趋势，嘱患者门诊随诊，患者出院（患者横纹肌溶解前后用药及肝功、CK见表1）。