《表1 卡格列净与心力衰竭的相关临床研究》

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《卡格列净对心力衰竭的影响》

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卡格列净的临床研究证明了其对心力衰竭的有益影响。1项关于卡格列净心血管安全的CANVAS研究纳入1万多名高心血管疾病风险的糖尿病患者，被随机分为卡格列净组或安慰剂组，平均随访188.2周。研究发现，卡格列净组降低主要复合终点的风险，如心血管死亡、非致命性脑卒中和非致命性心肌梗死。进一步分析显示，卡格列净可使心力衰竭住院率降低33%[13]。对老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者心血管生物标志物的影响研究显示，卡格列净可以减轻其心脏生物标志物N末端前-B型利钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP）和高敏肌钙蛋白Ⅰ（high-sensitivity troponin I，hs Tn I）的升高[15]。根据患者使用卡格列净早期血压（blood pressure，BP）改变的观察来看，与安慰剂相比，在T2DM伴有高血压的患者治疗6周后，根据平均24 h动态血压测定，卡格列净300 mg治疗明显降低了患者的收缩压（systolic blood pressure，SBP)[13，16]。除此之外，根据卡格列净对T2DM患者体质量及其与Hb A1c和SBP变化的研究来看，卡格列净也能降低T2DM患者的体质量，而体质量减轻有助于降低糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，Hb A1c）和SBP[17]。1项对T2DM患者心功能和能量代谢影响的前瞻性研究显示，卡格列净能在3个月内改善T2DM患者的左室舒张功能[18]，并且可以改善心肌的能量代谢[19]。以上研究显示了卡格列净对T2DM患者合并心力衰竭的有益影响，但是缺少对非T2DM患者心力衰竭影响的研究，因此不能确定卡格列净对心力衰竭的有益影响是否独立于血糖；而且缺少对心脏结构改变的研究，所以未来需要开展关于非T2DM心力衰竭及其对心脏结构影响的相关临床研究（表1）。