《表1 血小板和凝血功能检测结果》

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《1例急性早幼粒细胞白血病患者行剖宫产术后的护理》

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（1）预防出血。由于APL患者血细胞异常及凝血功能障碍，所以预防出血为首要护理措施。(1）每日评估患者皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道、颅内、及剖宫产术后伤口等部位，警惕患者发生出血。（2）患者绝对卧床，给予持续床旁心电监测，每1 h监测心率，每2 h巡视1次，每4 h测量血压及血氧饱和度。（3）根据英国血小板输注指南[4]，当出血不严重或未危及生命，血小板<30×109/L的APL患者，宜考虑输注血小板，同时关注患者输血后反应。所以需每日监测患者血小板实验室检查结果和凝血功能（见表1），给予患者输血支持治疗。（2）输血护理。患者住院期间需输注大量血制品，所以患者输血护理及输血后观察也至关重要。（1）输血前：查看患者输血知情同意书和输血医嘱，根据输血规章流程采用闭环式输血管理模式保证输血安全。由两名医护人员为患者输血，严格执行“三查十三对一注意”：“三查”是在操作前、操作中、操作后核对；“十三对”包括查对门急诊/病室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、血液或血制品外观、交叉配血结果及血袋编码。遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙抗过敏，并在体温单上记录患者呼吸和脉搏频率。（2）输血中：核对患者信息，观察患者输血反应。每15～30 min巡视1次，在体温单上记录患者脉搏和呼吸频率。（3）输血后：再次核对患者信息及血制品，同时要做到“一注意”：注意输血后反应。在体温单上记录患者脉搏和呼吸频率，在护理记录中记录输血起止时间、输血品种及总量。将血袋用黄色垃圾袋封扎后表明患者病区、床号、姓名、输血结束日期和时间，保存于专用冰箱内24 h。当患者出现输血后不良反应时，将医师填好的输血不良反应回报单和血袋送至输血科。（3）感染的预防和护理。（1）监测患者体温变化，告知患者及家属戴口罩，当白细胞<1×109/L时，限制1名家属探视。患者入院时体温为38.3℃，至入院后第4天最高体温为39.2℃，遵医嘱给予美平和稳可信药物治疗。当体温≥38℃且无畏寒时，给予冰袋放于腋下、腹股沟及头部物理降温，保证患者每日摄入水量2 000 mL。患者血压、心率及血氧饱和度在发热期间无异常，至第5天起，体温降至36.7℃，直至出院患者无发热。（2）剖宫产术后伤口护理。每班次对剖宫产术后伤口急性评估，观察伤口处有无红肿及出血，询问患者有无疼痛、瘙痒等，如有不适及时通知医生。该患者在入院当天进行拆线，第2天和第3天主诉有痒感，协助医生给予0.5%碘伏消毒，第4天伤口基本愈合。（3）易感部位的护理，包括口腔、肛周、会阴。口腔护理：给予西吡氯铵（阳离子季铵化合物）漱口液和5%碳酸氢钠注射液交替漱口。患者采用含漱及鼓漱的方法漱口，指导患者每次漱口时，将漱口水含在口内2～3 min，鼓动两颊使漱口液充分地接触口腔粘膜各面，最后吐出，2 h/次；肛周护理：因患者有阴道少量出血，禁止患者坐浴。在排便后给予患者1∶1 000的0.5%碘伏水清洁肛周；会阴护理：给予患者1∶1 000的0.5%碘伏水冲洗，每日2次；同时使用无菌看护垫，患者住院一周内有少量暗红色出血，出血量约20～40 mL/d。（4）手卫生管理。病原菌可以在患者和陪护家属之间进行传播，而且存活时间长达数小时，手污染是病原体传播的重要途径[5]。所以，除医护人员外，需加强患者及家属的手卫生健康宣教。给予患者及家属演示六步洗手法，同时要求患者及家属给予回示，以便检查患者及家属掌握程度。（4）饮食指导。对于恶性血液病患者饮食原则，要做到新鲜、干净、卫生。患者剖宫产术后，白细胞波动在1.4×109/L～4×109/L，所以患者每日以瘦肉粥、鸡蛋和蔬菜为主。当白细胞低于1×109/L，禁食生水果。（5）心理支持。患者因孕期产检诊断出疾病，担心治疗对孩子健康有影响，所以心情处于焦虑状态。血液科鼓励家属给予安慰和陪伴，给予成功案例的讲解；选择集中时间治疗，操作时动作轻柔，倾听患者主诉；患者出现疼痛、恶心、呕吐等不适，通知医生及时处理，来减轻患者焦虑情绪。此外，选高年资护士作为患者责任护士，且做到熟悉病情、熟练掌握操作技能和专业知识，取得了患者信任和配合。（6）安全护理。给予床档保护防止发生坠床，患者卧床期间，压疮风险评分为14分，每班次对受压部位皮肤进行评估，骨隆突处给予敷料保护，协助患者每2小时翻身1次。（7）健康指导。指导患者每日进行踝泵练习。