《表1 患者肾移植术后、主动脉瓣置换术前心脏彩超结果追踪》

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《肾移植术后感染性心内膜炎诊治1例》

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本例患者，男，22岁，因间断发热1年余入院，肾脏移植术前及术后未发现心脏瓣膜病变，但首次因发热入院时（肾移植术后1年余），心脏彩超示：主动脉瓣右冠瓣高回声团（考虑赘生物，表1）。回顾患者病史，其在肾移植术前存在多次静脉导管置入及2～3年血液透析治疗，且移植术中存在较长时间侵入性操作，术后又长期使用多种免疫抑制剂，以上病史均提示该患者为IE高危人群。本团队以患者临床症状、辅助检查结果、致病菌及发病病程等为依据，通过心内科会诊后，考虑诊断为亚急性IE。考虑患者出现间断发热1年多，热势较低，自行口服抗菌药物可缓解的原因为：肾移植术后，多种免疫抑制药物被联合应用，抑制机体对异体肾的排斥，致使移植受者的免疫力不高，易被感染，且由于免疫抑制，在致病菌侵袭机体的过程中，出现的炎症反应可能与常人相比较弱，并不典型，故而当患者出现不明原因长期发热时，即使没有特异性的临床症状及明确的实验室和影像提示，也应高度警惕IE，尽早行血培养、心脏彩超、FDG-PET/CT等检查，为诊断IE提供依据[13-15]。