《表2 自然临产经阴道分娩临床路径治疗药物分析(n=500)》

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《自然临产经阴道分娩临床路径用药分析》

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实施临床路径孕妇使用最广泛的药物是防治产后出血药物、妇科洗液和产褥期使用的辅助中成药。产后出血是分娩期的严重并发症，与全球近1/4的孕产妇死亡有关，还可能造成长期残疾[4]。子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，《妇产科学》及国内外指南均指出，所有产妇在第三产程均应给予缩宫剂以预防产后出血，故实施临床路径孕妇缩宫剂的使用频率较合理。国内外指南均推荐缩宫素注射液作为预防产后出血的首选药物[5]。本研究中，超80%的产妇使用了益母草注射液，使用卡前列素氨丁三醇注射液及卡贝缩宫素注射液产妇占比均接近20%。益母草注射液为中药益母草的有效提取物，药理学研究表明其具有缩宫止血作用[6]，虽有研究表明其与缩宫素具有协同作用，且与缩宫素联合使用预防产后出血效果优于单独使用缩宫素，但缺乏高质量、大样本、多中心的随机对照研究验证[7]。且作为中药注射液，安全性尚缺乏大样本研究证实，故不建议常规使用益母草注射液作为产后预防出血的药物治疗。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α[8]，可引起全子宫协调有力收缩，作为治疗宫缩乏力的二线药物，适用于常规处理方法无效的子宫收缩乏力引起的产后出血，大量研究表明该药能有效控制产后出血[9]，且不良反应为一过性且较轻微；《产后出血的预防和处理指南2014》建议，对于产后出血的高危（如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多及中重度贫血等）患者，该药可直接作为第三产程的预防用药[10]。卡贝缩宫素为合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，其作用维持时间较缩宫素更长，药品说明书指出其用于选择性硬膜外麻醉或腰麻下剖宫产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血，经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗目前尚缺乏大样本的随机对照研究验证。妇科洗液包括维妇康洗液、除湿止痒洗液及妇洁舒洗液，主要适用于阴道炎，产后用于清洗外阴并无适应证。产后中成药制剂在临床路径药品的占比较大，包括葆宫止血颗粒、芪胶升白胶囊、鲜益母草胶囊、阿归养血胶囊、新生化颗粒、产复康颗粒等，主要用于促进子宫复旧，减少产后子宫出血。中医理论认为，产后多虚多瘀是产后恶露不绝的病理特点，瘀血内阻、血行障碍、气虚摄血无力则恶露淋漓不止[11]，治疗以补虚祛瘀为主[12]。鲜益母草胶囊、新生化颗粒可祛瘀[13]，葆宫止血颗粒可清热止血[14]，产复康颗粒有补气祛瘀的功效。芪胶升白胶囊与阿归养血胶囊用于产后并无适应证。