《表1 2019年丙型肝炎防治指南DAAs治疗方案[12]》

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《慢性丙型肝炎合并肾脏疾病的研究进展》

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注：PRS经治指既往经过规范的聚乙二醇IFN-α联合利巴韦林抗病毒治疗，或者再同时联合索磷布韦治疗，或者索磷布韦联合利巴韦林治疗，但是治疗失败

对于慢性丙型肝炎合并肾脏疾病患者优先推荐使用无IFN的DAAs治疗方案。因为含IFN方案的不良事件发生率高、中度持续病毒学应答率（SVR）较低、对于肾移植患者发生急性排斥反应和同种异体移植物丢失风险增高，所以不推荐含IFN的DAAs方案。根据我国丙型肝炎防治指南2019版，应根据慢性丙型肝炎患者的不同基因型（和亚型）、既往治疗史、肾小球滤过率（GFR）、肝纤维化分期选用特定治疗方案，见表1[12]。对于GFR≥30 ml/（min·1.73 m2）的1～3b期CKD合并慢性丙型肝炎患者，其DAAs治疗方案与普通慢性丙型肝炎患者一致。对GFR<30 ml/（min·1.73m2）的4～5期CKD合并慢性丙型肝炎患者，推荐采用无利巴韦林且不含索磷布韦方案治疗。此外，对HCV引起的混合型冷球蛋白血症所致肾脏疾病除了抗病毒治疗外，还推荐加用免疫抑制剂利妥昔单抗治疗[13]。但是利妥昔单抗为免疫抑制剂，机体在免疫受抑制时容易出现HBV再激活[14]。因此在治疗前需先评估患者有无合并HBV感染。抗病毒治疗的疗程一般为8～16周不等，根据不同的治疗方案有不同的疗程。抗病毒治疗终点为：治疗结束后12、24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测不到血清或血浆HCV RNA[SVR12或SVR 24][12]。