《表1 患者RBC、红细胞压积及Hb变化》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《急性心肌梗死并发自发性腹膜后巨大血肿1例护理体会》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

患者男，68岁，有2型糖尿病、阵发性心房颤动病史。患者就诊前6小时在当地医院输液时突感胸痛，位于胸前区，程度剧烈，持续不缓解，未向其他部位放射，伴濒死感及大汗淋漓，伴恶心、呕吐，主要为胃内容物；心电图示“Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高”，诊断为“急性下壁心肌梗死”，立即予双联抗血小板药物、肝素抗凝，胸痛逐渐缓解，复查心电图ST段回落，于2019年2月23日收入我科。入院时，患者神志清，无胸闷、胸痛，咳嗽多，咳白色痰，痰量少；听诊心音强，心律不齐，偶闻及期前收缩；两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；腹软，无腹痛、腹胀；体温38.8℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压101/56mm Hg。入院后予口服拜阿司匹林0.1g、硫酸氢氯吡格雷75mg，每日1次抗血小板聚集；肝素钠500U微泵静脉推注，维持抗凝；瑞舒伐他汀钙片10mg，调节血脂；头孢哌酮舒巴坦钠控制感染，格列齐特缓释片联合阿卡波糖控制血糖等治疗。2月26日20:00医嘱停肝素钠微泵静脉推注，改依诺肝素钠0.6m L皮下注射每12小时1次。2月27日22:50，患者咳嗽时感右侧腰部疼痛。2月28日00:35患者右腰部及右侧大腿外侧难以描述性疼痛，疼痛数字评分法（NRS)6～7分，移动及咳嗽时加重，局部皮肤正常，伴右下肢活动受限，感恶心、呕吐，吐出胃内容物，予止痛治疗后疼痛缓解；急诊全腹部CT检查示“右侧腰大肌血肿，大小6.8cm×6.1cm”。患者否认近期外伤史，立即停用依诺肝素钠及抗血小板聚集药物，继续予止吐、镇痛等治疗。监测血常规提示2月28日至3月3日Hb进行性下降，且患者右腰部可见大片青紫瘀斑，感右腰部及右下腹有闷胀感，疼痛不明显，复查腹部CT检查提示“腹膜后血肿较前增大，10.0cm×10.1cm，盆腔积血”。予输同型红细胞悬液2U，继续补液，加强营养治疗，于3月4日症状逐渐好转，Hb逐渐上升（表1），右腰部青紫瘀斑较前有所消退，复查CT提示血肿较前减小。3月11日复查患者腹膜后血肿减小，疼痛缓解，患方满意出院。嘱患者自我观察，及时回院处理相关疾病。