《表1 股骨假体周围骨折UCS分型》

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《髋关节假体周围骨折的治疗现状及进展》

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温哥华B1型骨折属于假体稳定的骨折，传统治疗方法首选内固定[34-36]。通常的手术方法是经外侧切口显露，采用外侧锁定加压钢板（locking compression plates，LCP）固定。越来越多的学者倾向于钢板长度的选择以能够保护股骨全长为宜，可获得良好的稳定性，从而允许患者早期活动。钢板近端以缆固定，远端采用皮质骨螺钉固定（Ogden技术），要求近端钢板必须贴服，否则缆的张力会影响骨折的复位。如果远端钢板不贴服或患者伴有骨质疏松可改用锁定螺钉固定。为增强固定的稳定性，可以在近端放置单皮质锁定螺钉，但是必须在缆之后放置。此外，还可辅以异体骨板固定。关于异体骨板的使用，目前仍存在较多争议。Buttaro等[35]报道14例以LCP治疗的温哥华B1型骨折，其中有3例钢板断裂和3例钢板失效，作者认为不使用异体骨板的内固定效果较差。同样支持使用异体骨板的还有Haddad等[37]报道的40例病例研究结果，他们认为应常规使用异体骨板治疗温哥华B1型骨折。与之不同，Wood等[38]报道了16例以LCP治疗的温哥华B1型骨折，认为内固定也是可行的，但是应该采用至少10层皮质固定。另外，该文献作者认为造成治疗结果差异的主要原因是误将一部分温哥华B2型骨折划归为温哥华B1型骨折。近几年来，随着手术器械的不断改进和手术技术的日趋成熟，有研究者采用闭合复位结合LCP行微创接骨板技术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）治疗股骨假体周围骨折。Stoeffel等[39]于2016年发表1篇系统性综述，总结了1571例股骨假体周围骨折病例，其中70.4%为温哥华B1型骨折，采用MIPO技术和LCP固定，结果显示骨折不愈合率较切开复位结合传统钢板固定更低（不愈合率:0 vs 4.5%，P=0.001；再骨折率:0.6%vs 3.8%，P=0.024）。由此可见，对于股骨假体周围骨折的固定方式存在不同的观点和方法，需要更高质量的研究来统一认识。