《表2 出入院及病情变化危重病评分》

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《致死性及继发视网膜病变的秋水仙碱中毒成功救治1例》

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第14天病情反弹，口腔出现溃疡及白斑，球结膜见新发出血点，体温再次上升，各项指标进行性恶化，第15天因意识恍惚、血氧饱合度下降再次行无创呼吸机辅助通气，同时出现WBC、PLT下降，血培养提示G+球菌，再次加强抗感染、止咳化痰及呼吸道管理；第17天口腔溃疡、白斑及腹胀进行性加重，予复方氯已定含漱液、西帕依固银含漱液漱口及莫沙必利促进胃肠道蠕动；第18天背部散在脱皮，第20天意识转清，体温、心、肾功能恢复正常，胸部CT示肺部病变好转，改为鼻导管吸氧自主呼吸；但此时继发了重度中毒性视网膜病变（见图1）、肺炎支原体感染及双侧耳垂疱疹；第23天继发鼻腔出血，血红蛋白、白细胞及血小板分别降至69 g/L、3.61×109/L及35×109/L，骨髓象示骨髓刺激治疗后合并感染，输注红细胞4个单位，血小板2单位，输血治疗后患者于第24天逐渐恢复，肝功能于24天恢复正常，支气管镜检提示呼吸道黏膜逐渐修复；第27天耳垂疱疹消失；第28天肺部体征好转，停用部分抗生素；第30天血红蛋白降至70 g/L，再次输红细胞4个单位；第32天口腔溃疡愈合，黏膜白斑消失，停两性霉素B；第33天复查胸部CT双肺病变明显减少。第35天肺部啰音消失，感染指标未见升高，激素改为口服，复查骨髓象提示骨髓增生活跃；第39天复查皮质醇105.1 nmol/L，促肾上腺皮质激素:2.22 pg/ml；第42天视物模糊好转，肺部啰音消失，好转出院。患者实验室检查、危重病评分、胸部CT、腹部CT，骨髓像检查，视网膜变化情况见表1、表2、图1～图4。