《表1 根部穿孔性阑尾炎的临床分型及处理方式》

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《根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略及价值》

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患者气管插管全身麻醉后，在脐上缘做1 cm弧形切口穿刺建立CO2气腹，气腹压维持在12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa），置入10mm Trocar，再于右侧麦氏偏内下和左侧反麦氏点处分别置入5 mm、10 mm Trocar，调整患者体位为头低脚高位15°～20°、左侧倾斜10°～15°。腹腔镜探查证实为根部穿孔性阑尾炎，吸引器吸尽腹腔内渗液及脓液，无损伤抓钳提起阑尾及系膜，分离阑尾周围粘连，明确阑尾的走向及阑尾根部是否穿孔，用钛夹夹闭阑尾动脉，电凝钩贴近阑尾离断阑尾系膜到阑尾根部，仔细观察阑尾残端距盲肠壁有无完整段及长度，依据根部穿孔性阑尾炎阑尾残端遗留的不同情况，判断临床分型及依据临床分型采取相应的处理方式，见表1。术中如三孔法处理有困难，为了手术安全顺利进行可于左侧腹部加置穿刺孔，其由助手辅助操作，不仅能很好地暴露手术视野，更可以辅助术者顺利完成手术，如对抗、牵拉、暴露视野，尤其打结时可钳夹线结防止松脱。阑尾从10mm Trocar内取出，吸尽盆腔、右侧结肠旁沟、肝周积脓，生理盐水彻底清洗腹腔。在盆腔放置引流管，自右侧Trocar孔引出，各切口全层缝合1针，敷贴粘合刺口，术毕。