《表1 肝硬化患者门静脉高压危险分层及治疗目标》

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《基于风险分层的静脉曲张出血的防治策略研究进展》

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由慢性肝病门脉高压所致的胃食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病等并发症，兼有高发病率和高死亡率的特点。晚期慢性肝病（cALD）已渐渐成为一个重要的公共卫生问题[1]，由于其胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血和肝性脑病等并发症，兼有高发病率和高死亡率的特点。而门脉高压（PH）是cALD的重要病理生理改变，近50%PH患者可发生GEV，增加肝功能失代偿的风险，其发生率与肝功能损害的严重程度有关。且GEV破裂会发生急性静脉曲张出血（AVB），影响预后并增加死亡风险。PH是指门静脉压力梯度（PPG）升高，即门静脉和下腔静脉之间的压差升高，PPG正常值为1～5 mmHg[2]。经肝静脉插管测定肝静脉压力梯度（HVPG）是评估PH的金标准。当HVPG>5 mmHg时，存在PH；但当HVPG>10 mmHg时，通常伴随着静脉曲张的出现和并发症的风险增加，因此被定义为临床显著门静脉高压症（CSPH)[1]。测定HVPG对于预防AVB具有确切的临床意义，然而其为有创操作，且费用昂贵，推广应用较困难，因此对于其他可能预测PH、评估患者预后的工具的探索也从未停止，如肝功能、Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分和终末期肝病模型（MELD）等[3]。由于基于GEV发生、发展和静脉曲张出血的风险不同，预后有很大差异，对于肝硬化患者进行危险分层是优化防治、改善预后的关键[4]。因此根据出现AVB的风险和不尽相同的治疗目标，进行危险程度分级（表1）:(1）非CSPH患者；（2）有CSPH伴发生GEV和首次静脉曲张出血风险的患者（又分为a．有CSPH伴或不伴轻度静脉曲张b．有CSPH伴高风险静脉曲张）；（3）有AVB患者；（4）有反复静脉曲张出血风险患者。现将不同危险分级的患者所对应的不同治疗策略整理如下。