《表2 本例2019冠状病毒病危重型患者实验室检查结果(2020年1月19日至2月2日)》

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《糖皮质激素治疗一例2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应动态观察》

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D:用药天数；1 mm Hg=0.133 k Pa；“—”无数据．

患者女性，55岁，从事家政行业。身高155 cm，体质量65 kg，既往有2型糖尿病病史。发病前2周内患者本人无湖北旅游史和野生动物接触史，有疑似“感冒”患者接触史；与患者密切接触者中有5人最终确诊为COVID-19。2020年1月9日，患者出现阵发性干咳，伴发热，体温波动在38.0℃左右，温州当地诊所诊断为上呼吸道感染，给予“感冒灵”对症治疗。2020年1月16日症状加重，体温39.6℃，同时出现痰中带血，伴腹泻，当地卫生院就诊，胸部CT检查提示“两肺感染”，诊断“肺部感染”，给予头孢噻肟抗感染，症状未见明显好转。2020年1月19日以“重症病毒性肺炎”收入台州医院ICU负压病房。入院后测体温36.8℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压143/94 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧饱和度（SPO2）93%（吸氧浓度60%），意识清，精神软，双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性啰音。血常规检查:白细胞计数6.9×109/L，中性粒细胞百分比92.5%，淋巴细胞百分比5.4%，淋巴细胞绝对值0.4×109/L。胸部CT检查提示两肺多发磨玻璃样改变，病灶靠近胸膜（图1A）。给予高流量氧疗，予奥司他韦胶囊口服，哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗，并送呼吸道样本检测:呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、H1N1/H3N2、H7N9、肺炎支原体、肺炎衣原体均阴性。1月20日（入院第2天）患者体温38.5℃，呼吸急促，38次/min，吸氧浓度上调至90%，血气分析提示动脉血氧饱和度（SaO2）94%，血氧分压（PaO2）62 mm Hg，氧合指数（PaO2/Fi O2）69 mm Hg，立即行气管插管、机械通气，压力控制（PC）模式:PC20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、呼气末正压（PEEP）14 cmH2O、吸入氧浓度（Fi O2）90%。插管后予甲泼尼龙40 mg，1次/12 h静脉滴注，肺保护性通气、去甲肾上腺素维持血压及限制性补液等治疗，并动态监测外周血T细胞亚群、IL-6、IL-10等炎症细胞因子。具体用药见表1。1月21日胸片示两肺弥漫性渗出（图1B）。1月22日（入院第4天）患者体温降至37℃，C反应蛋白由入院时的188.6 ng/m L降至66.3 ng/m L，下呼吸道分泌物SARS-COV-2核酸阳性，诊断为“COVID-19危重型、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、2型糖尿病”。实验室检查结果见表2。1月24日（入院第6天）早上暂停激素，体温升至38.3℃，当天下午临时加用40 mg甲泼尼龙一次。1月25日复查C反应蛋白升高至208 ng/m L，下午临时加用40 mg甲泼尼龙一次。1月25日胸片示渗出减少（图1C）。1月26日（入院第8天）重新给予甲泼尼龙40 mg，1次/d，氧合指数逐渐改善，乳酸趋于正常，之后激素用量逐渐减少。2月2日（入院第15天）停用甲泼尼龙，疗程13 d，累计480 mg。2月3日（入院第16天）拔除气管插管，改高流量吸氧。2月5日（入院第18天）患者痰液病毒核酸检测首次阴性，粪便病毒核酸仍检测均阳性；2月7日（入院第20天，病程第29天）患者痰液和粪便病毒核酸均阴性。患者住院期间咽拭子、血液、尿液、球结膜分泌物SARS-CoV-2核酸检测均阴性。2月7日（入院第20天）复查胸部CT提示两肺纤维化病灶，渗出明显减少（图1D）。2月21日（入院第34天），患者痊愈出院，出院时肌力评分（medical research council score）44分，日常生活能力评分（barthel index）90分。