《表1 Silva分型标准》

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《子宫颈腺癌Silva分型的临床病理意义及研究现状》

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注：参照Silva分型内容[6]整理而成

2015年，Roma等提出了汲取基础研究最新进展和理论精华的子宫颈腺癌Silva分型[6-8]。在对来自12个大型医疗中心的352例普通型子宫颈腺癌病例进行研究后提出：与现有子宫颈浸润性腺癌的病理分型相比，Silva分型体现出更好的判断预后价值，能够更好地指导临床治疗，因此得到了国际同行的广泛关注。Silva分型的具体内容见表1:（1）Silva A型（图1a）：肿瘤缺乏对周围间质的水解破坏和侵袭能力，因此腺体呈圆形、外轮廓完整，大致保持原有小叶轮廓、成群分布，不会出现“破坏性间质”，也没有肿瘤硬化性间质和大量炎症细胞。同时由于缺乏浸润淋巴管血管间隙的能力，所以见不到脉管内瘤栓（lymphovascular invasion，LVI）。肿瘤的形态学特点主要体现了细胞增殖能力的增强：腺体数量增多、成群分布、腺体内部上皮增生为筛状和乳头等复杂结构。上述特点符合所谓“膨胀性生长”的概念。Roma研究组的统计学数据显示：20.7%（73/352）子宫颈腺癌病例可以被归入Silva A型，该组病例中未见LVI、LN转移、复发及死亡[6]。（2）Silva B型（图1b）：肿瘤大部分区域仍然显示为A型的“膨胀性生长”，但小灶状（尤其是肿瘤浸润前缘）肿瘤细胞获得了对周围组织侵袭性生长的破坏能力。于是局灶间质呈现出促纤维结缔组织增生性、水肿性或者炎症性间质，并可见到LVI。此外，偶有细胞会完全失去细胞间连接，所以出现单个游走、侵袭的肿瘤细胞。但上述现象仅在肿瘤浸润的前缘小灶状出现，肿瘤的主体尚未形成集体侵袭的能力，所以缺乏实性的生长方式。相较于A型，Silva B型约占Roma研究组的25.6%（90/352），其中，26.7%(24/90）出现了LVI，4.4%(4/90）出现了LN转移，并有1例复发[6]。（3）Silva C型（图1c）的突出特点是：肿瘤主体获得了对周围间质的水解和破坏力，表现为弥漫性的间质浸润破坏，出现广泛的促纤维结缔组织增生性、硬化性肿瘤间质，LVI常见。同时，大部分肿瘤细胞不同程度丧失了细胞间连接和细胞极向，并获得了集体侵袭的能力——常可见腺体成角或管腔细小和开放性腺体，或者大片实性区域。该组肿瘤约占全部病例的53.7%(189/352），显示了侵袭性生物学行为和不良预后：61.9%(117/189）可见LVI，23.8%(45/189）发生了LN转移，22.9%(41/179）出现复发，10.1%(18/179）死亡[6]。