《表3 中心静脉导管维护每日核查表》

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《中心静脉导管维护每日核查表的设计及临床应用》

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注：1.导管脱出（1）完全脱出，（2）部分脱出。处理：X片确认长度及导管尖端位置，回抽有无回血，根据位置及药物性质确定导管可留置时间。2.导管堵塞（1）完全堵塞，（2）部分堵塞。处理：□拔除□回抽+生理盐水/肝素盐水冲管□尿激酶溶解（□复通□不能复通、拔除）3.静脉导管炎诊断

根据调查结果及参考2016“实践标准”[5]、静疗行标[6]及相关文献[7-10]编制“每日核查表”初稿，内容包括预防导管相关血流感染（7个条目）及非计划性拔管（6个条目）两大方面。邀请15位静脉治疗护理、肿瘤护理、重症护理、外科护理专家，通过两轮专家函询[11]制订“每日核查表”。15名专家对函询内容平均熟悉程度Cs=0.93，平均判断依据Ca=0.93，专家平均权威程度Cr=0.93>0.70[11]，即专家函询结果可靠，修改制订的内容可信度高。由专家函询结果计算总条目得分均数、满分频率、变异系数值分别为4.16、0.42、0.21，即删除函询表中得分均数<4.16、满分频率<0.42且变异系数>0.21的条目，最终“每日核查表”纳入11个条目，每个条目执行情况为“是”“否”两项。选择一家三甲综合医院4个科室进行“每日核查表”临床试用1个月，收集使用意见并修改每日核查表。试用反馈意见是：删除条目“适宜的穿刺部位及外露长度”，因维护时已无法更换不适宜的穿刺部位以及若调整长度可能改变导管末端位置，故该项目应在穿刺时进行评价较为合理；因非所有患者为躁动患者，故合并条目“对躁动患者采用恰当的约束工具”及“准确评估患者病情及患者合作能力”为“评估患者是否配合”；增加条目“评价是否仍需留置导管”以便尽早移除无需留置的导管；增加“导管相关并发症的诊断及处理措施的内容”以便临床护士迅速判断和给予维护措施。最终确定中心静脉导管维护“每日核查表”11条项目，具体内容见表3。