《续表2 骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案》

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《骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建》

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选择合适的策略预防DVT以达到疗效和安全之间的平衡非常重要[6]。本骨科患者VTE分级预防方案在评估环节，包括了血栓风险评估时机、出血风险评估时机、出血风险评估工具3项二级指标和5项三级指标。评估是VTE预防的第1步，也是识别高危人群的关键环节。在本研究中血栓发生风险采用指南推荐的Caprini评估量表，评估的时间根据各指南[7-9]建议以及专家对实用性及可行性的推荐，最终确定为入院后24 h、手术前后24 h及患者病情发生特殊变化时，包括合并感染和心力衰竭后、有创机械通气后、由病房转入ICU等。在进行证据总结过程中，发现药物预防前出血风险评估和VTE发生风险评估同等重要，临床中应充分权衡利弊关系，最大程度地降低VTE与出血等相关事件的发生[10]。但既往研究中对出血评估工具的选择有争议[11-14]，包括非心脏外科手术围手术期抗血小板药物治疗时可使用的CRUSADE出血风险评分系统、美国胸科医师学会第9版指南推荐的出血风险评估表（含11项内容）及英国国家卫生与临床优化研究所指南2018推荐的英国卫生部VTE风险评估表。通过专家函询过程，专家认为后者包含更多手术相关因素，应在药物预防前及病情变化时（同VTE发生风险）进行动态评估。