《表1 PDCA管理前后通报率比较》

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《超声科“危急值”制度的落实评估与持续改进策略》

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注：2017与2018年比较，差异有统计学意义（χ2=35.446，P<0.05)；2018与2019年，差异无统计学意义（χ2=0.010，P>0.05)；2019与2020比较，差异无统计学意义（χ2=0.148，P>0.05)

选取2017年全年住院手术、且进行了术前超声检查的病例，通过His系统查询电子病历，获取病理/临床确诊结果，发现有19例符合超声“危急值”的病例没有上报“危急值”。科室深入分析原因，发现对“危急值”报告制度的理解存在偏差，认为并非确定无疑故未上报者9例；因临床已确诊故未上报2例；就诊时尚未出现典型的宫外孕表现，腹盆腔无积液，诊断不明确3例；超声检查过程有临床医师陪同，检查结果已口头告知2例；超声检查结束时处于白班与夜班的交班时间，与临床医师没能及时沟通到位，未予登记1例；就诊高峰时段患者集中，工作繁忙而漏报2例。强调加强学习、强化责任意识，对“危急值”报告程序再认识，针对性的提出了“高度可疑即报”的策略，即更正原认为诊断确定无疑方可上报危急值的认识，放宽上报范围，对可疑度较高，尤其是内脏破裂出血不能除外的病例，需要及时上报。该策略执行后，漏报例数明显降低，2018年报告182例、漏报1例，通报率99.5%（182/183）；2019年报告209例，漏报1例，通报率99.5%；2020年1月至3月未出现漏报，通报率100%(31/31，表1）。