《表1 新辅助化疗期间肿瘤标志物及彩超结果》

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《乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移一例》

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患者女性，50岁，以“发现左侧乳房肿物4年，增长迅速2个月”为主诉于2018年3月入住我科。入院查体：乳头无凹陷，左侧乳房肿胀，全乳房皮肤红肿明显，质硬，皮温升高，压痛明显，乳头无溢液，右乳未触及肿块，双侧腋窝及锁骨区未触及肿大淋巴结。辅助检查：乳腺彩超：（1）左乳2点钟、4点钟方向实性占位性病变，BI-RADS分级Ⅳb级；（2）双侧腋窝见淋巴结图像，部分异常肿大。乳腺X线摄影：“左乳肿物BI-RADS4b”，肿瘤标志物：糖类抗原（CA）125 68.50 IU/m L，CA15337.02 IU/mL。均异常升高。粗针穿刺左乳2点、4点肿物及右侧腋窝淋巴结。病理提示：左侧乳腺穿刺组织2点、4点，符合乳腺浸润性癌。免疫组化提示：乳腺浸润性导管癌。ER（70%+）、PR（30%+）、HER-2（+++）、GATA-3（+）、P120（-）、P53（+）、E-cadherin（+）、PS2（+）、KI-67（Li约15%）。右腋窝肿物细针吸取：镜下见核大、深染的异型细胞，符合转移性癌，乳腺来源可能性大。全身PET-CT提示左侧乳腺乳腺癌？（多灶）；左侧腋窝多发淋巴结转移；右侧腋窝见淋巴结，可见氟代脱氧葡萄糖（FDG）高代谢。CT未见颅脑、肺及肝转移。全身骨扫描未见明显骨转移迹象。给予TcbH方案化疗6个周期（多西他赛75 mg/m2，卡铂AUC6，曲妥珠单抗首次8 mg/kg，以后6 mg/kg）。化疗期间检测肿瘤标志物及乳腺彩超提示肿瘤标志物明显下降，乳腺肿物与淋巴结明显缩小。化疗期间监测肿瘤标志物及彩超见表1。2018年6月在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术+右侧乳房切除+右侧腋窝淋巴结清扫术。术后病理提示：左侧乳腺浸润性导管癌，非特殊类型，世界卫生组织（WHO）组织学分级2级，肿瘤大小约2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，未见确切脉管内癌栓，未见神经侵犯。周围乳腺内见灶性癌浸润，乳头乳晕鳞状上皮下见散在、巢状癌浸润，基底切缘未见癌。送检（左侧腋窝淋巴结）见癌转移（2/19）；右侧乳腺未见癌栓。（右侧腋窝淋巴结）见癌转移（1/18）。术后右侧腋窝淋巴结免疫组化：ER（70%+）、PR（30%+）、HER-2（+++）、GATA-3（+）、P120（-）、P53（+）、E-cadherin（+）、PS2（+）、KI-67（Li约15%）。提示右侧腋窝淋巴结为左侧乳腺癌转移。术后给予辅助放疗（左侧胸壁、左侧腋窝、右侧腋窝），并给予靶向治疗（曲妥珠单抗）维持1年，内分泌治疗（卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂）。患者术后1年复查肿瘤标志物，胸壁、腹部彩超，颅脑、肺部及肝脏CT、全身骨扫描未见明显复发及转移迹象。