《表1 患儿手术前后凝血功能试验结果》

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《溴鼠灵致儿童脑出血一例》

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PT，prothrombin time，凝血酶原时间；PTA，prothrombin time activity，凝血酶原活动度；INR，international normalized ratio，国际标准化比值；APTT，activated partial thromboplastin time，活化部分凝血活酶时间；FIB，fibrinogen，纤维蛋白原；TT，thrombintime，凝血酶时间

患儿男性，8岁。因突发性意识丧失4小时，于2019年3月2日急诊入院。患儿45天前因误服溴鼠灵先后在我院和外院接受维生素K1(20 mg/d肌肉注射）和补液治疗，病情好转出院后继续以维持剂量维生素K1(10 mg/d）肌肉注射并定期复查凝血功能，本次因突发性意识障碍而急诊入院。体格检查：血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa），昏迷状态，疼痛刺激可睁眼、无发声；双侧瞳孔散大、固定，左侧瞳孔直径5 mm、右侧6 mm，对光反射消失；四肢肌张力正常，疼痛刺激时肢体稍屈曲，双侧Babinski征阴性，颈项强直。入院当日头部CT检查显示，右侧额颞顶叶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，中线结构明显向左偏移（图1a）。临床诊断：右侧额颞顶叶急性硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；脑疝；溴鼠灵中毒。拟行开颅血肿清除术与去骨瓣减压术，由于凝血功能严重异常（表1），故于手术前静脉滴注维生素K1(10 mg）以对抗溴鼠灵的抗凝血作用，然后急诊行右侧额颞顶叶硬膜下血肿清除术和去骨瓣减压术。术中可见硬脑膜蓝染，硬膜下张力较高，切开硬脑膜，清除硬膜下血肿约100 ml，因上矢状窦旁蛛网膜颗粒出血凶猛，止血困难，采取流体明胶和明胶海绵压迫止血；颅内压较高，脑搏动较差，去骨瓣减压；术中出血约300 ml，静脉滴注浓缩红细胞2 U、冷沉淀240 IU和血浆200 ml。术后即刻患儿左侧瞳孔直径2 mm、右侧3 mm，双眼无对光反射，转入神经重症监护病房，并即刻复查凝血功能，各项指标明显改善（表1），继续予维生素K1 10 mg肌肉注射；术后10小时复查CT显示颅内血肿清除、减压效果满意（图1b）；术后10小时凝血功能各项指标恶化（表1），加用维生素K1(10 mg）；术后1天（3月4日）凝血功能指标继续恶化（表1），血红蛋白54 g/L(110～160 g/L），维生素K1剂量增至20 mg/d肌肉注射，同时静脉滴注凝血酶原复合物300 IU，以及浓缩红细胞2 U、血浆250 ml。术后对患儿实施凝血功能动态监测，并根据凝血功能指标的变化调整药物剂量，连续治疗15天后病情稳定，各项指标不断改善（表1）；住院24天康复出院。出院后6个月随访，患儿意识清楚，语言流利，对答正确，生活基本自理，遗留左侧肢体运动功能障碍。