《表5 衰弱影响因素多元线性回归分析（n=202)》

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《老年急性冠脉综合征PCI术后患者衰弱现状及影响因素研究》

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注：R2=0.614，F=21.033，P<0.001

衰弱是一种全身性改变，其发生机制复杂，且受多种因素的影响。本研究结果显示，年龄、运动习惯、自理能力、吸烟、多病共存、TC、Hb、Alb、WBC是衰弱的独立影响因素（P<0.05），共解释老年急性冠脉综合征PCI术后患者衰弱程度总变异度的61.4%。由表5可知，年龄越高者衰弱发生率越高，两者呈正相关，此结果与康琳[20]研究一致，即随患者年龄的增长衰弱发生比例逐渐提升，主要跟老龄人群功能状态逐渐降低，日常生活能力下降等多种因素有关。运动习惯与衰弱呈负相关，即有运动习惯者衰弱发生率较低，可能跟运动可提高心肺功能、肌肉力量、身体灵活性及神经功能，并有助于保持心理健康有关。方幸等[21]指出运动强度、每次运动时间和每周运动频次均能影响衰弱的发生，但最佳运动锻炼方案仍需进一步研究和探讨。ADL作为评估患者自理能力主要工具，可反映患者自理水平，本研究显示具有独立自理能力者术后衰弱发生率低于非独立者，此结果与李秋萍等[22]保持一致，即具有独立自理能力的老年ACS患者PCI术后衰弱发生率较低。多病共存的老年人术后衰弱得分较高，分析原因，老年患者应激抵抗能力较低，由于多种疾病的存在会出现一系列连锁反应，很难再恢复到病前体能状态，尹巧香等[23]已证实此观点，因此临床工作中对此类患者尤为引起注意。此外，TC、Hb、Alb、WBC均能够预测ACS患者PCI术后衰弱发生，TC、Hb、Alb与衰弱呈负相关，WBC与衰弱呈正相关。TC为致动脉粥样硬化正性因子，受饮食结构、肥胖及不健康生活方式影响，国外研究报道，低胆固醇水平可作为营养不良间接生物学标志，与老年人失能、共病发生率密切相关，ACS患者处于进一步发展危及生命安全心脏事件的高风险状态，血清胆固醇水平越低衰弱发生风险越高[24]，即低胆固醇水平可认为是老年住院患者衰弱的独立血液指标，可能跟胆固醇代谢功能过剩或缺乏有关[25]。Hb与衰弱负性相关，主要由于血红蛋白是红细胞内运输氧的主要蛋白质，血红蛋白浓度较低时心肌细胞将处于慢性缺氧状态，ACS患者心肌需氧量高，Hb含量低加重机体损耗，与刘兴华等[26]研究一致。本研究中白蛋白是衰弱的保护性因素，即白蛋白水平低衰弱发生风险高，与李秋萍等[27]观点类似，提示在临床工作中，要积极纠正患者低蛋白症状，改善患者营养状况。从心理因素分析焦虑抑郁与衰弱为正性关系，主要由于该负性情绪能够激活ACS患者体内神经内分泌系统兴奋交感神经，导致血液儿茶酚胺升高，增加外周血管阻力和水钠储留，进而加重心脏及躯体负荷有关[28]。Chia等[29]发现，白细胞计数与心肌梗死面积呈正比，是冠状动脉粥样硬化性板块形成和发展的独立因素。表5结果显示，白细胞水平越高，术后衰弱发生率越高，此结果与卜海伟等[30]研究一致。因此，在临床工作中，注意筛查衰弱高危因素患者，及时进行预防和干预，提高患者预后质量。