《表3 根据第1站和第2站淋巴结清扫数量对根治性胃切除术后胃癌患者进行重分期》

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《胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫：建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响》

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值得注意的是，D2淋巴结清扫被认为是根治性胃切除术和标准治疗的重要组成部分以控制LNs转移[5，17，32，33]。但是，LNs清扫范围、手术选择、外科医生的技能和/或外科医生或病理科医师检出LNs能力都会影响检出LNs的数量。有时，LNs检出会由相对不熟悉解剖部位的病理科医生进行。因此，从各个部位检出LNs的数量会在不同外科医生、医院甚至国家之间有所差异。此外，在一些新辅助放化疗后的患者中很难清扫足够数量的LNs。在这种情况下，清扫数量不足的LNs可能会导致分期偏移，并影响预后评估和制订最佳治疗方案。因此，非常有必要制订综合清扫LNs数量和部位的改良的分期方法。为此，我们将研究结果整合到了UICC/AJCC-N分期系统中。例如，在改良的N分期系统中，rN0期仅限于亚组1的UICC/AJCC-pN0期患者（表3），而N1期rN1包含亚组2的UICC/A JCC-pN0期患者和亚组1的UICC/AJCC-pN1期患者，因为这两个亚组之间没有明显的预后差异。此外，改良的N分期系统比LNR或LODDs分期系统显示出更好的预后分层，并且其更侧重于第1站和第2站清扫LNs数量。可能由于我们优化了清扫LNs的来源和清扫LNs的不同组合。此外，在使用LNR或LODD分期前需要一定程度的数学计算，与之相比，若经充分验证后，我们建立的这种分期系统更易于应用。本研究建立的改良的N分期系统分期效果佳且便于临床应用，胃癌外科医生应更加注意清扫LNs的解剖部位，增加LNs清扫数量并改善患者预后生存。