《表1 小长安镇2014～2018年慢性病健康管理情况与评价结果(n)》

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《多方协作的立体化农村慢性病管理模式探索与实施效果评价》

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注:*规范管理达标，对于建档患者，一年完成4次以上的随访，且在当年的最后一次随访检测中，高血压患者的收缩压<140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg，65岁及以上患者收缩压<150 mm Hg和舒张压<90 mm Hg；糖尿病患者的空腹血糖<7 mmol/L。#规范管理满意，对于建档患者，一年完成1～3次的

自团队建立以来，全镇慢性病的管理水平得到明显提升，全镇居民建立健康档案人数从17 899人增加到25 040人，建档率提高23.20%。高血压、糖尿病的规范管理人数从2014年的1 201人和156人上升到2018年的2 158人和238人，规范管理率分别提高了10.87%和1.15%；血压、血糖的规范管理达标人数从2014年的584人和65人上升到2018年的1 510人和170人，血压、血糖规范管理达标率提高25.29%和26.33%；高血压和糖尿病规范管理满意人数从2014年的705人和76人上升到2018年的1 612人和196人，规范管理满意率提高21.38%和29.77%。见表1、图1，2。