《表3 急诊晕厥患者初步评估中的高危和低危因素[4]》

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《晕厥的诊断流程及危险分层》

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晕厥的疾病谱广，病因尚不明，反射性晕厥和OH晕厥属于低危晕厥。其中反射性晕厥的预后良好，OH晕厥预后较反射性预后略差[6]。心源性晕厥患者预后较差，有些可能是心脏性猝死的先兆；还有一些患者虽未明确其是否为心源性晕厥但已出现血流动力学障碍，如持续性低血压、持续性心动过速、严重摔伤导致的颅内出血患者，也属于高危患者。经初步评估，仍约有1/3的晕厥患者原因不明，因此对晕厥的危险分层十分重要，直接决定了下一步的临床处理策略。进行晕厥危险分层的首要目标是先识别威胁生命的事件及晕厥可能再发的患者。2018ESC晕厥诊断及管理指南强调了晕厥的急诊管理，提出对不同危险分层的患者采取不同的管理措施。该指南详细列出了急诊晕厥患者初步评估中的高危和低危因素，包括症状、既往史、体格检查、心电图检查等方面[4]，见表3。近期，一项研究旨在评估脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-c TnT）和高敏心肌肌钙蛋白I(hs-c Tn I）浓度作为单因素在45岁以上急诊治疗的晕厥患者中的诊断和预后准确性，结果显示4个生物标志物用于心源性晕厥的诊断准确性为77%～78%，95%CI:0.74～0.81，优于EGSYS评分（68%，95%CI:0.65～0.71）（P<0.01）。将BNP/NT-pro BNP与hs-c TnT/hs-c Tn I结合起来可进一步提高诊断的准确性（81%，P<0.01）[8]。Probst等[9]纳入3177例老年患者，平均年龄73岁，旨在寻找新的可预测老年晕厥患者30d严重心脏不良事件的危险分层工具。研究结果显示FAINT评分（心力衰竭病史，心律失常病史，心电图异常，前脑利钠肽升高，c TnT升高）0分在排除死亡及严重心脏不良事件的敏感性为96.7%[9]。