《表1 主要治疗药物：临床药师在晚期帕金森病伴复杂运动并发症中的药学服务》

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《临床药师在晚期帕金森病伴复杂运动并发症中的药学服务》

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初始给予卡左双多巴控释片250 mg qid po，恩他卡朋片200 mg qid po，吡贝地尔缓释片50 mg qd po的治疗方案，吡贝地尔每3 d增加50 mg，逐渐增至50 mg tid po。治疗10 d后，患者症状稍有改善，但改善不甚理想，故临床药师建议将卡左双多巴控释片250 mg qid po改为多巴丝肼片125 mg qid po联合卡左双多巴控释片250 mg qn po的方案，配合增加一剂恩他卡朋200 mg，同时也建议将吡贝地尔缓释片逐渐换成普拉克索片0.5 mg tid po的方案。药物调整后14 d，患者症状进一步改善，但是强直、异动等的症状依然较明显，影响其独立行走功能，故临床药师提醒医生加用金刚烷胺100 mg bid进行加强治疗。5 d后患者虽仍有症状波动及不自主动作，但已经可以下床行走。同时，患者出现了睡眠障碍，表现为晚上入睡困难、睡眠质量差，排除了夜间运动不能导致的睡眠障碍，医嘱准备给予抗失眠药进行治疗。临床药师分析了患者的用药及时间，推断金刚烷胺导致失眠的可能性大。考虑到金刚烷胺对改善异动症有疗效，直接停用金刚烷胺有撤药综合征风险，且抗失眠药的使用会加重老年人的认知损害，故建议先减少金刚烷胺剂量至100 mg qd，若无改善再加用抗失眠药物。3 d后，患者失眠情况有所改善，且运动并发症未恶化。之后患者带药出院，临床药师对其进行出院带药宣教，嘱其按正确的时间规范服药，不能自行增减药物。出院后2周，临床药师对患者进行电话随访，患者症状稳定，睡眠情况也良好。患者住院期间使用的抗帕金森病药物的具体剂量及给药时间见表1。