《表1 伦敦市卡姆登地区人群风险分层》

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《以人为本的整合型服务模式在英国的实践及经验借鉴》

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[注]各层人群之间无重叠

(1）可共享的电子病历系统。信息技术在整合型服务的提供中至关重要。大部分STPs提出建设跨组织、可共享的电子病历系统。如诺福克和韦弗尼（Norfolk and Waveney）建设的数字平台，打造了一个共享的电子病历系统——“电子医院”，所有的服务提供者均可以获得同样的医疗记录[27]。多塞特实施了“多赛特服务记录”（Dorset Care Record）项目，将健康及临床信息进行整合，并能够在卫生和社会服务系统间共享[14]。另一些STPs提供基于信息技术的服务。例如，林肯郡预计在2019年前实现为95%的患者提供电子诊断与其他信息服务[23]。（2）基于大数据的人群风险分层工具。如伦敦市卡姆登（Camden）地区的CCG基于整个地区的医疗服务利用数据，探索开发风险分层工具，对该地区全人群进行健康管理。风险分层的最基本要素为人群医疗服务利用情况与健康状况，通过获取2011年4月至2014年3月间的全地区人口就医数据，将人群分为6层（表1）。根据当地人群患病特征，将慢性病定义为糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病和慢性心脏病[28]。