《表6 北京市医药分开综合改革实施后社区居民就医/取药人群流向影响因素的多因素Logistic回归分析》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《医药分开综合改革对北京市社区居民用药态度和行为的影响研究》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

注：a为以“从社区卫生服务机构转向大医院”为参照

不论是就医/取药地点偏好，还是就医/取药人群流向，社区居民的医疗保险情况都在不同程度上起到了影响作用。参加城镇居民基本医疗保险者到社区就医/取药的可能性高于公费医疗者和参加其他医疗保险者（主要为商业保险、新型农村合作医疗、自费）。且研究结果表示，知晓药品“零差率”政策的社区居民有从大医院流向社区卫生服务机构的可能（P=0.050），此结论需要在今后的研究中进一步验证。因此，建议在继续完善城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险报销比例的同时，合理控制公费医疗的涵盖范围和其他保险的报销比例，适当缩小公费医疗常见病的报销范围，明确商业保险办理和报销的条件，增设患有疑难杂症或重大疾病的条件，尽量配合完成分级诊疗的目标。其次，受教育程度也影响社区居民持续留在社区就医/取药的影响因素，受教育程度高者在综合改革后继续留在社区就医/取药的可能性较小。可能原因为：受教育程度高者能够快速接受药品改革的信息，权衡利弊而选择更高级别医院；而受教育程度较低者可能存在惯性思维，认为大医院的药品比较贵，而社区卫生服务机构的药品费用相对较低，故选择继续留在社区就医/取药。此研究结果与陈臻瑶等[8]的研究结果相反，但与戴云鹤等[3]和魏敏等[9]研究结果一致。不同研究发现的受教育程度与就医选择的关系不同，可能是由于不同地区社区卫生服务机构的基本情况、服务水平不同，导致不同受教育程度者对社区卫生服务机构的评价不同，不同地区产生不同的人群流向，也可能与政策宣传有一定关系。本研究也发现，感知到药品费用降低的居民具有从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的倾向。取消药品加成是北京市医药分开综合改革的标志性举措，三级医院和社区卫生服务机构一样取消加成，使感知到药品费用降低的居民在短期内易于从社区卫生服务机构流向大医院。因此，建议有关部门在加强社区卫生服务机构服务能力的同时，针对不同受教育程度的社区居民开展有针对性的政策宣传工作，使更多的社区居民全面了解此次综合改革，此次改革除了降低药品费用，还增加了医事服务费来补偿药品费用缺口，居民要根据自身情况，快速调整用药行为，以针对不同情况选择合适医疗服务，最大限度享受改革红利。调查中发现，77.1%的患者更换“零差率”药品的原因是听从社区医生的建议，这体现了社区医生在医药分开综合改革政策宣传中能够起到主力军的作用，应当给予适当的培训和一定的重视，社区医生与居民的直接沟通可以帮助居民了解政策，利用“零差率”药品来降低费用。