《表3 低血糖风险评估表》

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《2019 ADA糖尿病医学诊疗标准更新要点解读》

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注：ACE为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体阻滞

2019 ADA诊疗标准更强调以患者为中心的多学科协作式诊疗理念。此部分中增加了来自ADA-EASD（European Association for the Study of Diabetes）共识报告中以患者为中心的2型糖尿病血糖管理决策循环（图1）[3]。该决策流程强调了在糖尿病诊疗过程中需要进行患者关键特征的评估，考虑一些影响治疗决策的特殊因素，与患者共同制定诊疗计划，并在实施过程中持续监测以及不断完善诊疗计划。另外，2019ADA诊疗标准推荐在初诊和随访时都需要对患者进行综合医学评估，并对综合评估量表内容进行了更新，还将评估与治疗计划表（表2）单列为新的表格。综合评估的主要内容包括对疾病诊断的评价、并发症及社会心理学评估、合并症管理情况以及患者的参与程度等。2019 ADA诊疗标准还推荐增加10年心血管粥样硬化疾病风险评价作为糖尿病并发症总体风险评估的一部分，并增加了低血糖风险评估表（表3）。此外，对于脂肪肝部分的推荐也有更新，建议对有肝酶升高或超声下脂肪肝的2型糖尿病及糖尿病前期患者进行评估，以发现是否有非酒精性脂肪性肝炎或肝纤维化。