《表1 儿童哮喘维持期初始治疗方案（3级方案）》

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《基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）》

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儿童哮喘维持期治疗推荐方案的关键点：（1）儿童哮喘维持期治疗是控制哮喘最主要的阶段，合适的药物、治疗方案、疗程是治疗成功的关键所在。（2）根据药物的可及性和年龄特点，推荐以下治疗方案[26]：吸入用布地奈德混悬液适用于所有年龄患儿，更适合3岁以下的婴幼儿；氟替卡松定量气雾剂适合于2～4岁儿童，需要储雾罐辅助吸入；沙美特罗替卡松干粉吸入剂适合于4岁以上儿童；布地奈德福莫特罗干粉吸入剂适合于6岁以上儿童。（3）由于儿童哮喘治疗中的不确定性，在启动初始治疗时，需要同时备用哮喘的急救药物SABA，包括硫酸特布他林雾化液或硫酸沙丁胺醇气雾剂等。（4）哮喘控制治疗时间通常为1～2年，有效治疗的第1年最为关键，建议采取降级治疗模式，在治疗初始阶段快速达到有效控制以及后续的持续控制，能增强医患双方的彼此信任和长期治疗的信念。（5）降级治疗模式中，根据哮喘控制情况，可采取逐渐减少药物剂量的方案，联合使用ICS+LTRA时，先停LTRA；联合使用ICS+LABA时，由于是复合制剂，可以同步减少ICS+LABA剂量；单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%；单用低剂量ICS能达到控制时，可改用1次/d给药，推荐每晚1次。（6）降级治疗模式中，在含有ICS的治疗方案中，可采取每3个月减25%的ICS剂量或每6个月减50%的ICS剂量2种方案。（7）在启动初始治疗时，可以进行过敏原、维生素D检查和肺功能检查，以后定期进行肺功能检查。（8）在准备停药前，对于5岁以上哮喘患儿在条件具备的情况下，可进行激发试验测定。根据上述原则，对于绝大部分的以往未经规范治疗的轻中度持续性哮喘患儿启动治疗时，推荐第3级治疗方案，本课题组制定了儿童哮喘维持期初始治疗方案（见表1）和儿童哮喘维持期降级治疗方案（见表2），其中降级治疗方案又分为2种不同减量模式，区别点在于每6个月降级（Ⅰ）和每3个月降级（Ⅱ）1次，各有优劣；每6个月降级（Ⅰ）1次，每次药物减量50%，降级方案相对简单容易掌握，但总ICS剂量增加；每3个月降级（Ⅱ）1次，每次药物减量25%，降级方案相对复杂、不宜掌握，容易出现混淆，但吸入总ICS剂量减少，可以根据临床实际情况兼顾家长心理需求进行选择。必须强调的是，如果治疗期间病情不稳定或肺功能检查始终无法达到或接近正常，延迟药物降级（减量）治疗时间；部分哮喘患儿初始治疗或降级治疗过程中，病情控制不佳或出现反弹，还需要药物升级，一定是根据实际控制情况进行调整，并非只是单一机械式的降级治疗。